河北省隆化县妇幼保健院 河北 承德 068150
摘要：瘢痕子宫指的是经剖宫产术、子宫成形术、子宫肌瘤剔除术以及子宫穿孔或破裂修复术后的子宫，其严重影响再次妊娠孕期、分娩以及产后恢复等，尤其是对再次妊娠阴道分娩的影响极大。随着我国全面二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇越来越多，对于这部分产妇，如何选择合适的分娩方式、最大限度地保证母婴良好结局成为产科临床医师共同关注的课题。本次研究旨在探讨并分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性和安全性。这也是目前产科医生关注的热点问题，对提高母儿安全及降低近、远期并发症具有重大意义。
关键词：子宫;瘢痕;再次妊娠;剖宫产后阴道分娩;
1基本数据与方法
1.1基本数据
选择66例疤痕子宫再次妊娠产妇，2016年2月～2017年10月为选取时间，将其均分各组33例，分组方法为奇偶分组法。实验组中，最小和最大年龄分别为22岁和38岁，其年龄均值为（28.13±3.08）岁，上次手术时间与本次妊娠时间最短间隔为2年，最长间隔为6年，平均间隔为（4.05±2.16）年，最短孕周为36周，最长孕周为41周，平均孕周为（38.49±2.19）。参照组中，最小和最大年龄分别为21岁和39岁，其年龄均值为（28.46±3.29）岁，上次手术时间与本次妊娠时间最短间隔为3年，最长间隔为7年，平均间隔为（4.12±2.08）年，最短孕周为35周，最长孕周为42周，平均孕周为（38.58±2.47）。两组疤痕子宫再次妊娠产妇均对本次实验予以了解，研究其基本数据，不存在差异性（P＞0.05）。所有参与本次研究的产妇均自愿签署知情同意书。
1.2方法
参照组疤痕子宫再次妊娠产妇均行剖宫产进行分娩，产妇均自愿同意行剖宫产手术，对子宫下段横切口剖宫产表示同意。实验组疤痕子宫再次妊娠产妇均行经阴道分娩，产妇均满足阴道试产条件，并同意进行阴道试产，对于阴道试产失败的产妇需立即进行剖宫产手术。
1.3判定指标
对66例疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩成功率、住院时间、术中出血量、新生儿窒息率、分娩时间以及产后并发症进行判定。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，使用(x±s)表示计量资料，使用t检验方法对其检验结果进行检验；使用（%）率表示计数资料（分娩成功率、新生儿窒息率以及产后并发症），使用X2检验方法对其检验结果进行检验。组间数据对比呈现为（P＜0.05）。
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2结果
2.1分析两组住院时间、术中出血量以及分娩时间与实验组相比较，参照组住院时间、术中出血量较多，组间差异性显著（P＜0.05）；两组分娩时间不存在明显差异（P＞0.05），具体详情见附表1。
2.2分析两组分娩成功率、新生儿窒息率以及产后并发症与实验组相比较，参照组分娩成功率较高，但产后并发症较多，组间数据对比差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿窒息率不存在显著差异（P＞0.05）；具体详情见附表2。
3讨论
医疗水平逐渐提高，对剖宫产指征的要求放宽，使剖宫产率逐年上升，进而增加了疤痕子宫再次妊娠率。现今疤痕子宫再次妊娠的分娩方式提成为临床众多医疗学者研究的主要问题，近段时间对于疤痕子宫再次妊娠分娩方式作更深入的研究，有报道指出，疤痕子宫妊娠产妇行阴道分娩具有较大的可行性。疤痕子宫再次妊娠分娩方式有两种，包含阴道分娩和剖宫产分娩两种，每种方式均存在利弊。在1916年外国学者提出一次剖宫，次次剖宫产的理论。随着医疗技术逐渐发展，有较多的医疗学者认为，只要产妇的各项指标符合标准，疤痕子宫再次妊娠也可行阴道分娩。
行剖宫产分娩可减少新生儿缺氧缺血、子宫破裂等情况发生，但增加了产妇的住院天数和疼痛感，在经济上也存在一定压力，产后并发症不受良好控制，以及出现术后出血、手术损伤、产褥期感染、子宫内膜异位症以及盆腔粘连等情况。有关报道显示，多次行剖宫产手术，会对产妇的机体造成严重损伤，也会出现胎盘植入、子宫切除、产时大出血以及低置胎盘等。相对剖宫产而言，阴道分娩较为经济，可降低产妇的疼痛感，可避免一系列并发症发生，但存在一定的局限性，如产妇行阴道分娩失败，会使剖宫产切口裂开情况以及子宫破裂风险增加，但现今医疗技术较高，只要产妇符合阴道分娩标准，均可行阴道分娩。
有关调查结果显示，疤痕子宫再次妊娠行剖宫产手术具有一定的危险性，由于第一次手术中可能发生盆腔粘连情况，术后导致膀胱位置发生变化，且不存在血管曲张情况，以上情况不易于再次行剖宫产手术。二次剖宫产会使产妇的死亡率增加，同时加大新生儿的死亡率。现今临床上对疤痕子宫再次妊娠的分娩方式进行较多的研究，得到在分娩前进行阴道试产具有可行性，但也存在一定的危险。有关研究显示，疤痕子宫再次妊娠行阴道分娩的成功率在80~90%之间，但在生产中需注意，进而疤痕子宫妊娠产妇行阴道分娩具有较高的安全性和可行性，但也存在较高的风险。
本组研究结果显示，实验组住院时间和出血量相比于参照组，明显较少，行统计学软件分析，P＜0.05存在统计学意义。实验组产后并发症3.03%（1/33）和分娩成功率84.85%（28/33）相比于参照组24.24%（8/33）和分娩成功率100.00%（33/33），组间数据对比差异性显著（P＜0.05）。实验组新生儿窒息率为0.00%（0/33），参照组新生儿窒息率为3.03%（1/33），组间数据行卡方检验，P＞0.05不存在统计学意义。证实，疤痕子宫再次妊娠产妇的临床指标满足行阴道分娩标准，可先行试产，之后生产，进而确保产妇和新生儿的生命健康。
4结语：
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩具备一定可行性，与再次剖宫产相比，分娩并发症明显减少。但应注意加强对产妇试产条件的严格筛选及做好产程严密监测。
参考文献：
[1]聂引凡.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(16):132-133.
[2]张志.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性以及安全性研究[J].当代医学,2016,22(09):3-5.
论文作者:关凤玲
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：子宫论文; 产妇论文; 阴道论文; 疤痕论文; 瘢痕论文; 并发症论文; 实验组论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;