张萍萍 李素燕
青州市妇幼保健院 山东潍坊 262500
【摘 要】在发达国家，无痛分娩技术使用已经较为广泛，而且我国也在逐步开展。无痛分娩法分为药物镇痛分娩法和精神无痛分娩法两种方法；通常所说的无痛分娩法即指硬膜外阻滞镇痛分娩法。无痛分娩可以提高自然分娩的成功率，降低不良反应的发生。以期推广使用无痛分娩技术。
【关键词】无痛分娩；实施现状；研究进展
【中图分类号】R721【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-300-01
分娩的痛苦是无法用语言形容的，甚至成为一种心理阴影，这也是一些已婚女性选择不要小孩的直接原因，也是导致大多青年女性选择独生的理由。现如今，在无痛中参与分娩的整个过程，有尊严的享受初为人母的喜悦，已经早已变成了现实。
1 分娩疼痛的产生机制
在医学疼痛指数中，分娩痛位居第二。分娩疼痛来源于子宫肌肉阵发性收缩以及胎儿经产道娩出，子宫平滑肌等长收缩可引起子宫肌层缺血，从而使致痛物质释放；同时，宫颈和子宫扩张膨大过程中，往往会牵伸或撕伤正常盆腔结构，刺激其中的神经末梢产生电冲动，沿着感觉神经与交感神经一起经宫颈旁、骨盆、腹下丛等进入腰交感链，再递至脊髓，从而产妇产生分娩痛。产程的活跃期时，宫缩加强，锐痛或钳夹感加剧。
2 分娩疼痛的普遍性及其对母婴的影响
分娩疼痛是一个复杂的、不可避免的生理和心理过程。疼痛在不同的产程阶段具有不同的特点，从规律性宫缩开始至宫口全开为第一产程，此过程的疼痛范围弥散不定，疼痛主要通过T10至L1阶段的内脏神经传导。第二产程为从宫颈口开全至胎儿娩出。此过程的疼痛主要来自于下产道肌肉、筋膜、皮肤的扩张、伸展、牵连和撕裂，这一过程中的疼痛尖锐剧烈，让人难以忍受，疼痛部位明确，而且集中在会阴部和阴道。分娩时剧烈的疼痛会引起产妇焦虑烦躁、情绪紧张、食欲不振等不良心理，并导致剖宫产率上升。疼痛时，引起产妇需氧量的增加，加速产妇的呼吸，可能会导致过度通气，体内的儿茶酚胺含量的增多，引起呼吸性碱中毒，使得血红蛋白释放氧量不断下降，引起胎盘血液供氧不足，最终导致胎儿缺氧。剧烈的疼痛不仅仅会影响产妇的心理，而且还可能引起胎儿的病理和生理变化。
3 无痛分娩的研究现状
3.1持续硬膜外镇痛
持续性硬膜外注射麻醉药物与间断性使用麻醉药物相比，可以减少产妇频繁的药物注射，能够为产妇提供更为稳定的无痛状态，可以很大程度地缓解产发的紧张心情和抵触情绪，提高分娩率。同时也减少医务人员的工作量。国内研究结果表明，持续性硬膜外阻滞法镇痛效果显著，且安全可靠。持续硬膜外麻给药可以极有效地阻滞疼痛，且麻醉药的浓度很低，产妇的生命体征无明显变化，它可以迅速扩张宫口，产妇可以在完全无痛状态下度过产程和完成分娩，同时子宫体部运动神经末梢被阻滞，保证了宫缩力的正常，不会对母婴造成不良影响。研究结果还表明，微泵法持续硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛效果显著，疼痛阻滞完全，有效率高，可有效缩短产程，能够降低剖宫产率，对产妇和婴儿无不良影响。
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3.2产妇自控硬膜外镇痛泵
目前，在分娩镇痛中产妇自控硬膜外镇痛泵是一种应用比较常用的方法。与持续性硬膜外镇痛相比，使用产妇自控硬膜外镇痛泵，产妇可以在允许的范围内自己用药，并且没有麻醉师的干预，可以根据自身情况调整药量，降低了产妇过度紧张的概率，维持在一个无痛状态。总体用药量小，提高产妇的满意度。产妇自控硬膜外阻滞应用于分娩镇痛中，阻滞水平恒定，镇痛持续稳定，且起效快，副作用少，用药量小，恢复快，产妇的生命体征平稳，全产程镇痛有高达95～99%的优良率，明显减轻了产妇宫缩痛，非常合适应用于临床的无痛分娩。其他研究也验证了此方法安全有效，并指出了一些护理过程中应注意的问题：（1）密切注意产妇情况，指导产妇分娩；（2）观察产妇和胎儿的情况，适时给予镇痛；（3）加强宣教，麻醉前详细地向产妇讲解此方法的使用过程，使其减轻忧虑、恐惧的情绪，积极配合治疗。
3.3耳针分娩镇痛
耳针能够协调子宫收缩，缩短产程，减轻疼痛。其机制可能为耳针针刺后体内抗痛系统被激活，通过反馈作用，外周血中强啡肽和内啡肽含量不断升高，从而提高疼痛的阈值，从而使交感神经对疼痛的应激反应受到了抑制，起到镇痛效果。目前耳针分娩镇痛的作用机制等尚未明了，有待更进一步的深入研究。
3.4产妇离床活动的硬膜外镇痛
镇痛对保留产妇的下肢活动能力非常重要。产妇离床活动的硬膜外分娩镇痛对分娩过程及结果没有其他明显的不良影响，而且还可以缩短产程。采用此方法可以使产妇心情保持愉快，缓解恐惧、焦虑、紧张的心理；由于下肢能够活动以及可以进行体位变换等，减少了血栓形成率；而且还可加速分娩，缩短产程，减少使用产钳助产。但是这种活动也会存在一定的风险，在采用这项技术进行分娩镇痛的同时必须加强护理，并随时注意搀扶产妇，以防摔跌，保持身体的平衡，帮助临产妇的各种活动。
3.5水针分娩镇痛
水针分娩镇痛法能有效减轻腰痛，使用过程中血压无明显的下降，产妇在完全无痛状态下度过产程或完成分娩，无麻醉药引起不良反应。由于无菌注射用水渗透性小，弥散慢，因此常常被作为水针的注射液，其注射后，机体内产生机械性强刺激及压迫作用，从而阻断神经冲动的传递，达到镇痛效果。水针分娩镇痛具有镇痛效果确切，有效缩短产程，并且对新生儿评分和产后出血量没有任何影响，其操作简单，易掌握，创口小，无需特殊设备等优点，而且对母婴近远期均无影响。是一种很好的分娩镇痛方法。
4 无痛分娩的展望
随着人们生活水平和医疗条件的提高，人们对健康及母婴保健的需求日益增加，产妇对产科的服务要求也越来越高。分娩是一个复杂的、有众多因素干扰的特殊生理过程。随着无痛分娩的普及，剖宫产率也会随之降低，同时也可以减少并发症。近年来，无痛分娩的方法与研究越来越多，并取得了一些成果，在产程镇痛中发挥着一定的作用。作为分娩镇痛的有效手段，无痛分娩镇痛效果好，缩短产程，操作简单，对母婴均无害处。
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论文作者:张萍萍 李素燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：产妇论文; 疼痛论文; 硬膜外论文; 耳针论文; 子宫论文; 胎儿论文; 方法论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;