（湖北省武汉市协和江南医院骨2科 湖北 武汉 430000）
【摘要】目的：探讨应用空心螺钉与Tight Rope切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法：2012年5月至2016年11月治疗17例Lisfranc关节损伤，17例患者术后均获随访，随访1-24（16±3.5）个月，根据内固定不同分为TightRope组（n=9），空心螺钉组（n=8），两组患者术后疼痛、功能及并发症，并进行AOFAS评分及VAS评分。结果：术后TightRope组VAS评分明显高于空心螺钉组（P＜0.05），TightRope组AOFAS评分明显高于空心螺钉组（P＜0.05），空心螺钉组有2例在随访中出现空心螺钉断裂。结论：应用Tight Rope相比于空心螺钉切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤，术后有着足部功能的恢复快，并发症相对较少的优势。
【关键词】Lisfranc关节损伤；Tight Rope ；空心螺钉
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0082-02
发生在跗跖关节的损伤均可广义地称为Lisfranc关节损伤[1]。随着社会发展，热爱运动人士逐年增加，所致此类损伤不断增加，但由于设备限制，医疗人员认识不足等原因，Lisfranc关节损伤漏诊率居高不下，而一旦漏诊，延误治疗能导致足部慢性疼痛、关节炎、畸形等并发症[2]。选择能够辅助受损关节完成重力传导、维持步态稳定的内固定已成为治疗Lisfranc损伤的关键[3]，目前国内大多数学者采用空心螺钉治疗[4]，但应用空心螺钉出现负重行走后断钉的报道屡见不鲜，因此，我院骨科于2012年5月至2016年月收治的17例Lisfranc关节损伤患者，根据内固定不同分为TightRope组，空心螺钉组分析两组患者术后疼痛情况、患足功能及并发症，并进行AOFAS评分及VAS评分。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月至2016年月收治的17例Lisfranc关节损伤患者，男6例，女11例，年龄16～58（27±7.5）岁。17例患者术后均获随访，时间1～24（16±3.5）个月，随访方式为门诊和电话。损伤按Myserson分型[5]12例B1型、5例B2型[2]所有患者均摄足部负重正位、负重侧位CR片,足部三维CT扫描确诊。根据内固定不同分为TightRope组（n=9），空心螺钉组（n=8）。
1.2 手术治疗
手术方法：术前30min常规应用抗生素预防感染，腰硬联合麻醉，平卧位，患肢驱血、上止血带。具体方法如下：以第1、2跖骨及3、4跖骨间分别做一纵行切口，切开皮肤、皮下组织，注意保护足背神经及血管。去除第2跖骨基底部和内侧楔骨间隙内的骨质碎屑，筋膜及韧带。留出复位空间。（如伴有第1跖楔关节不稳着，先复位，再选用微型解剖钛板固定），用巾钳直视下复位Lisfranc关节，根据2组分别选用空心螺钉及TightRope从内侧楔骨向第2跖骨基底部固定，固定完成后被动活动足部各个关节，确保Lisfranc关节复合体的所有脱位已被牢固固定，同时C臂确认跖跗关节的复位及内固定的位置是否达到手术要求。最后生理盐水及活力碘反复冲洗伤口、缝合破裂的关节囊及韧带，逐层缝合关闭切口。
1.3 术后处理及随访
术后预防性使用抗生素3d，患者采用石膏或支具固定，定期换口换药（3～4日），术后第2天开始指导患者在床上进行患肢股四头肌等长收缩、直腿抬高锻炼，2周后根据伤口愈合情况采取拆线，4周后可逐渐半负重锻炼，术后1、3、6、12个月门诊随访。
1.4 评价方法
根据疼痛评分视觉模拟评分法VAS、美国足踝外科协会AOFAS评分系统进行评价，根据疼痛、功能、稳定性、足部对线等主客观方面进行评价。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据进行统计学处理，定量资料以（x-±s）表示，组间均数比较采用两个独立样 本的t检验，分类变量的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后TightRope组VAS评分明显高于空心螺钉组（P＜0.05），TightRope组AOFAS评分明显高于空心螺钉组（P＜0.05），有统计学差异，空心螺钉组有2例在随访中出现空心螺钉断裂。
3.讨论
近年来，随着社会经济的快速发展、人民的生活水平以及运动健康意识的普遍提高，使得工地事故、交通事故、运动损伤等相对增多，继而也使得 Lisfranc关节损伤的发病率也呈逐年上升[6]，随着CT、MRI等检查手段广泛应用，对于早期诊断Lisfranc关节损伤有显著提高，目前对于Lisfranc关节损伤解剖复位和坚强内固定已被认为是治疗的黄金标准，而目前临床上广泛应用于治疗Lisfranc 关节损伤的耗材包括克氏针、微型钢板、Herbert螺钉、空心螺钉、AO空心加压螺钉等[7]。但学界尚无统一共识，存有一定争议，但应用螺钉固定在日后负重行走中可能出现断裂，需再次住院手术取出螺钉，增加了患者的痛苦及经济方面负担。从而我院骨科于2012年5月至2016年月收治的17例Lisfranc关节损伤患者，分别采用空心螺钉和TightRope治疗，应用Tight Rope相比于空心螺钉切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤，术后有着足部功能的恢复较快、疼痛较轻，而且不会出现断钉风险。
【参考文献】
[1]余霄,俞光荣.Lisfranc损伤的相关临床诊治现状[J].中国矫形外科杂志,2011,19(12):998-1001.
[2]闫荣亮,曲家富,彭义,刘洪达.Lisfranc损伤诊断与治疗研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2010,24(11):1397-1400.
何伟,赵波.闭合复位经皮螺钉内固定治疗Lisfranc损伤[J].实用骨科杂志,2016,22(01):71-73.
[3]沈超,陆耀刚,朱汉光,王秀会.Lisfranc损伤的诊疗分析[J].实用骨科杂志,2013,19(03):277-279.
[4]张晖,闵理,王光林,刘雷,方跃,屠重棋.无头加压空心螺钉治疗Lisfranc损伤的临床及影像学疗效评估[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(10):1196-1201.
[5]叶秀章,顾龙殿,周建华,吴良浩,周成欢.Lisfranc损伤的分型和手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(06):592-593.
[6]王瑞雄,刘志强,李铭雄,余福钦,郭伟煌.切开复位内固定治疗Lisfranc损伤疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(04):438-439.
[7]黄杰烽,郑杨,陈星,赵凯,杜文喜,陈俊杰,童培建.伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc损伤的手术治疗[J].中国骨伤,2015,28(02):171-173.
论文作者:杨俊忠,王成林,胡浩,曹开学
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第9期
论文发表时间:2018/3/16
标签：螺钉论文; 损伤论文; 关节论文; 术后论文; 患者论文; 跖骨论文; 评分论文; 《医药前沿》2018年3月第9期论文;