（江苏省海安县人民医院 江苏南通 226600）
【摘要】目的：观察和分析损伤控制骨科治疗严重多发伤的效果。方法：选择30例从2013年5月—2016年4月在我院接受损伤控制骨科治疗的严重多发伤患者，设为观察组；选择30例同期在我院接受传统方法治疗的一般多发伤患者，设为对照组。统计观察组的治疗效果，并对两组患者的凝血功能进行观察对比。结果：30例严重严重多发伤患者，26例抢救成功，4例死亡，抢救成功率86.66%。治疗前观察组凝血功能明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组各项指标之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：损伤控制骨科治疗严重多发伤能达到较高的治疗效果，具有较高的抢救成功率，值得推广应用。
【关键词】损伤控制骨科；严重多发伤；一般多发伤；效果
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0105-02
严重多发伤是骨科常见严重疾病，控制病情发展是改善患者预后的关键，临床上最有效的抢救方案是有效的止血+分期手术[1]。为了观察损伤控制骨科治疗严重多发伤的效果，本文特以30例严重多发伤患者与30例一般多发伤为研究对象进行对比研究。现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1 临床资料
选择30例从2013年5月—2016年4月在我院接受损伤控制骨科治疗的严重多发伤患者，设为观察组；选择30例同期在我院接受传统方法治疗的一般多发伤患者，设为对照组。观察组：男18例，女12例；年龄（36.7±2.6）岁；坠落伤3例，倒塌事故伤6例，交通事故伤21例；创伤严重度评分19～48分，平均（28.2±4.2）分。对照组：男17例，女13例；年龄（35.8±2.5）岁；坠落伤5例，打斗伤3例，刀伤3例，交通事故伤19例；创伤严重度评分11～17分，平均（13.1±2.6）分。
1.2 方法
对照组行传统方法治疗：一般止血，对症治疗，必要的抢救措施。观察组行损伤控制骨科治疗：把患者损伤分成3个不同的治疗阶段，在每个阶段根据损伤控制骨科的理论及相关的研究分析制定相应的治疗方案。在第1个治疗阶段：采取一系列的措施，以稳定生命体征，改善血液灌流，并及时清创，最后补充系统的生理检查；在第2个治疗阶段：复苏重症监护室的患者，有效纠正酸中毒，维持血容量，并改善住院环境，同时行抗生素治疗以预防感染，必要时行机械通气；在第3个治疗阶段，患者病情开始稳定后，对其各项生命指标进行检查，确定合适的手术日期，到期进行手术固定。
1.3 观察指标
在治疗前后分别测定患者的体温、pH值、血浆凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APPT）。
1.4 统计学分析
数据统计采用SPSS 11.0软件，用平均数±标准差表示计量资料，用t检验；用百分数表示计数资料，用χ2检验。以P＜0.05表示比较差异具有统计学意义 。
2.结果
30例严重严重多发伤患者，26例抢救成功，4例死亡，抢救成功率86.66%。死亡原因：失血性休克1例，重度颅脑损伤并发脑疝1例，创伤后多器官功能障碍综合征2例。
治疗前观察组凝血功能明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组各项指标之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详情见表。
3.讨论
严重多发伤会导致严重的机体代谢功能失调和生理功能紊乱，严重损伤生命支持系统及其它各主要系统，由于生理功能几乎耗竭，患者多表现为酸中毒、凝血功能障碍、低体温等死亡症像[2]。大量的临床研究指出[3]，对于这些生理情况很差的患者，行损伤控制外科治疗可取得不错的治疗效果。损伤控制外科是一种特殊的手术方法，通过一系列的应急性、分期性的损伤控制措施来确保患者病情稳定，生命基础稳固，继而降低创伤伤害对机体的过度打击，改善血液灌流，避免机体出现炎症反应，降低出现感染的可能。
随着相关理论的发展及技术的成熟，损伤控制在临床骨科中的应用越来越广泛，其能在身体遭受第一次打击后，尽可能降低后续持续或再次的打击[4]。通常情况下，骨科接诊严重多发伤患者后先立刻行止血治疗，同时行保温处理和液体恢复治疗，并尽快评估患者伤情，如果已威胁到生命安全，应立刻选择最有效的抢救方式进行干预，并确保能在较短的时间内完成干预，简单快速的诊断方式有胸穿、腹穿等，安全简单的干预方式有骨盆外固定带、胸腔闭式引流等。同时，加强辅助治疗措施的应用，对患者的头部、腹部、胸部行全面的CT扫描检查，尤其是已昏迷的患者。患者病情是否能在短时间内得到稳定，关系到伤口感染是否容易控制，血流动力学是否能维持在稳定状态，更关系到以后抢救成功率。对于严重多发伤患者而言，采用应急措施固定骨折位置，及时有效控制出血，意义重大，是降低休克发生率的关键。患者入院后，应在90min内进行手。对患者手术干预中应密切监测血气，并做好保温措施，确保患者体温维持在正常水平。手术结束进入重症监护病房后，密切监测患者各项生命体征变化，并采用预防性的措施来应对可能的酸中毒症状，并利用好机械通气、复温干预等辅助治疗手段。
相关的研究指出[5]，通过适当的手术对骨折处行正确的固定，可有效控制术后失血性休克、重度颅脑损伤、多器官功能障碍综合征的发生。在本次研究中，治疗前观察组PT、APPT明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组各项指标之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。提示损伤控制骨科治疗严重多发伤可达到较高的治疗效果。此外，观察组30例严重严重多发伤患者，26例抢救成功，4例死亡，抢救成功率86.66%。提示损伤控制骨科治疗尽管能达到较高的抢救成功率，但受制于个体患者的生命体征的影响，并不能完全规避患者死亡的可能[6-7]。
综上所述，损伤控制骨科治疗严重多发伤能达到较高的治疗效果，具有较高的抢救成功率，值得推广应用。
【参考文献】
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论文作者:丁春劲,崔海东
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：多发论文; 骨科论文; 损伤论文; 患者论文; 统计学论文; 较高论文; 成功率论文; 《心理医生》2016年36期论文;