胶州市人民医院 1功能科 2核磁共振室 山东省 胶州市266300
[摘要]:目的 探究心脏超声诊断的临床意义。旨在提高超声工作者对心脏疾病的认识和警惕性,提高心脏疾病的早期诊断率。方法 搜集56例心脏超声特征，包括：心脏及大血管测量（mm）、二维及M型特征、CDFI等。进行统计分析。结论：心脏超声对于辅助诊断心脏疾病具有重要意义。
[关键词] 心脏超声；诊断；占位性病变；肿瘤；二尖瓣反流；扩张型心肌病
总结超声诊断心脏病56例的临床结果，探讨心脏超声在诊断中的作用和意义，以提高疾病的早期诊断率。
1资料与方法
1.1 选择对象 所选病例均为我院近2014年5-9月门诊、住院病例使用心脏超声的56例患者,其中男24例,女32例,年龄8～71岁,平均38.9±17.0岁。临床表现多为胸闷、心悸、心前区不适、头晕乏力,活动后加重等症状。其中心脏肿瘤35例；其他21例，多见风湿性心瓣膜病合并二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、扩张型心肌病或心室收缩功能减退。肿瘤初期误诊率较高，本组临床诊断误诊3例,误诊率14.29%.
1.2 使用仪器 采用 PHILIPS 公司 IE Elite及 GE 公司 VIVID7 PRD彩色多普勒超声仪，探头分别为S5-1及M3S，频率为1~5MHz 及 1.7~3.4MHz。由有经验超声医师根据多普勒超声进行初步定位，定性诊断。
1.3 良性肿瘤中黏液瘤23例,首次超声检查漏诊4例。其中1例,术前超声仅诊断左房黏液瘤1个,而术中发现左房内有3个黏液瘤,另外右房内亦发现1个黏液瘤。另1例术前超声除左房发现一团块回声外,还于左室腔内探及一0.94 cm×1.55cm的团块,超声诊断左房、左室黏液瘤。术中证实左房黏液瘤存在,但经二尖瓣检查左室流入道,再经升主动脉横切口详细检查左室流出道,均未发现左室肿瘤。术后复查超声,经讨论考虑左室内团块影为增厚的腱索所致。良性心肌肿瘤2例,首次超声检查全部漏诊。其中1例以室速入院,入院前当地超声检查未见异常，入院后电生理检查示多源性室速,不适宜射频消融,而超声检查时发现左室心尖部近室间隔部位限局性增厚(图1),考虑心尖部心肌肿物,后做心脏核磁检查证实为心尖部心肌内肿物,考虑纤维瘤可能性大。
厚，MRI证实心尖部心肌肿物
1.4 恶性肿瘤中心脏肉瘤3例,其中2例误诊为黏液瘤,1例漏诊。其中1例,当地超声诊断“RA黏液瘤”,而术前我院超声检查除右房内发现巨大类圆形团块外,右室内亦见2块无蒂、不规则团块,其一与室间隔紧密相连,另一块附着于右心室流出通道,并发现肿瘤浸润室间隔,使局部室间隔隆起程梭形(图2)。术中见大量心包积液,心包表面肿瘤浸润广泛,有结节样转移灶,取肿瘤组织做快速病理报告结果为小细胞恶性肿瘤,经专家会诊同意手术意义不大。另1例,入院时超声发现二尖瓣前叶根部有边界不清楚团块,大小约2.16 cm×1.51 cm,侵犯二尖瓣瓣叶、腱索，致瓣口缩小。数月后死亡，尸解病理证实为左房恶性间叶瘤，肿块增大到6.54cm×5 .1cm×2.3 cm。
二尖瓣重度关闭不全
三尖瓣中度关闭不全
1.5 其他21例中， 9例为急性前壁心梗心尖部血栓，5 例扩张性心肌病左室内附壁血栓，4例风湿性心瓣膜病合并二尖瓣狭窄，巨大左房内附壁血栓， 2例为急性下壁心梗伴下壁血栓。心脏超声特点：腔内见团块样层状回声附着，基底较宽，大多合并有心腔扩大（见图3）。其中1例心尖部血栓超声误诊为心脏肿瘤，经抗凝治疗后，团块变小至消失。其中1例超声误诊为心尖部血栓为实为超声伪像，经心脏超声多角度反复观察后排除。其中 1 例二尖瓣及主动脉瓣置换术后心包腔内大块血栓，治疗后变小。超声示心包腔内见不均质偏强回声团块，内部呈稀疏光点状。
2讨论
心脏肿瘤与其它部位肿瘤不同,常常因为引起血流动力学的改变而致命,所以早期发现和诊断本病并及时外科治疗对防止发生体或肺循环栓塞和心腔血流阻塞至关重要[1]。在临床上无典型症状、体征,一般通过电子计算机X线体层扫描(CT)、磁共振显像(MRI)、心电图及病理结果等检查综合诊断,常因症状变化多样被误诊为各种心脏病或神经系统疾病,如二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、扩张型心肌病或先心病等,临床诊断误诊漏诊率较高，尤其在初诊的时候。漏诊或误诊发生于多部位或特殊部位，心尖部是超声易于形成伪像的重点部位，在借助食道超声及超声造影等特殊检查时更要仔细观察方可减少漏诊[2]
未进行抗凝治疗的房颤患者，左房腔显著增大，出现血流淤滞，进而形成血栓。在扩张性心肌病扩大的左室腔及急性心肌梗死室壁瘤的部位也常常出现非占位性病变。本组 1 例心尖部低回声类圆形团块状影，随心脏舒缩轻微活动，其声像特征极像肿瘤，患者有急性前壁心肌梗死病史，合并心尖部运动明显减低，仔细观察团块内回声呈由强到弱层状分布，故仍考虑血栓可能性大，经规范抗凝治疗后，团块影较前明显缩小直至消失[3-4]。对于此种非典型血栓超声极易误诊为肿瘤，一方面需要根据患者造影资料，另一方面一定要结合病史及进一步诊断性治疗来鉴别，以减少漏诊或误诊。尽管良性肿瘤的最终分型需要手术病理来证实，超声还是可以从声像特征的差异方面起到一定指导诊断的作用。
总之，超声对于心脏病变具有重要的参考诊断价值，心脏超声可以多平面、多角度观察心脏病变，同时显示各心腔形态及病变特征，提供更为细致的影像信息，在一定程度上可以减少心脏病变误诊和漏诊。
参考文献
[1] 于在诚,周久华,颜林洲,等.心腔黏液瘤的外科治疗[J].中华医学杂志,1999,23(1):31.
[2]马静，陈明等.心脏占位性病变的超声诊断价值[J].同济大学学报（医学版），2013,34（3）：60-65.
[3] 曾潮峰J 左心室内有蒂血栓脱落致腹主动脉栓塞1例[J].兰州医学院学报,2004,30(4):84.
[4] 康永茂，徐红，李玉芳，等. 超声心动图在鉴别心脏肿瘤与心内血栓及赘生物中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012,21(28):3162-3163.
论文作者:王秀芹 ,孙 悦
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：超声论文; 团块论文; 心脏论文; 血栓论文; 心尖论文; 肿瘤论文; 黏液论文; 《健康世界》2015年7期论文;