翁舸 富齐英
（新疆第一济困医院中医科 新疆 乌鲁木齐 830017）
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0350-02
头痛是临床常见的症状，它可以单独出现，也可以出现在多种急慢性疾病的过程中。我们在临床工作中，针对我科和临床各科不明原因或因各种疾病导致的头痛，配合应用中药辨证治疗，往往能取得良好的效果。
瘀血是导致头痛的重要原因之一，且各种因素导致的头痛日久均可致瘀血阻络。通窍活血汤是治疗瘀血头痛的经典方剂，出自清代王清任的《医林改错》，由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、生姜、红枣、黄酒组成。其中麝香辛温走窜，上行头面，善化瘀通窍止痛，应为方中君药，但该药昂贵，稀有，且属医保自费药物，本地区临床很难获得，葱和黄酒本地药剂科多不调配，使该方临床应用受到限制。我们在长期的临床实践中，遵从方义，对该方加以变通调整。基本组方如下：川芎20g，赤芍15g，当归12g，桃仁12g，红花12g，石菖蒲12g，蔓荆子12g，细辛3g，全蝎6g。我们称之为变通通窍活血汤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方中重用川芎为君药，因川芎性味辛温善走，功能活血化瘀，善上行头面，历代为治疗头痛的要药，故重用川芎以替代麝香以化瘀通窍止痛，以当归、赤芍、桃仁、红花为臣，助川芎活血化瘀，石菖蒲、蔓荆子、细辛通窍止痛为佐，酌加全蝎以搜剔络脉以加强化瘀止痛之效。
笔者自2010年至2015年应用变通通窍活血汤治疗住院及门诊诊断为瘀血头痛患者36例，效果显著，现将结果报道如下:
1.资料与方法
（1）一般资料：本组36例，男14例，女22例，年龄20到80岁不等，病程3个月到5年。
（2）瘀血头痛证按《中华人民共和国中医药行业标准：病证诊断疗效标准 ZY／T001.1-94》属于头风（瘀阻脑络证）。其临床表现：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。
（3）治疗方药：川芎20g，赤芍15g，当归12g，桃仁12g，红花12g，石菖蒲12g，蔓荆子12g，细辛3g，全蝎6g。挟痰浊者加半夏、茯苓、地龙；挟肝风者加天麻、白蒺藜、钩藤；气血虚者加党参、黄芪、熟地；头痛日久者加蜈蚣、僵蚕。
（4）疗效评定标准：显效：头痛症状完全或基本消失。有效：头痛症状明显减轻，发作时间缩短或周期延长。无效：头痛症状有所缓解或无明显减轻。
2.结果
经治疗36例全部有效，其中显效17例，
典型病例：
（1）刘×昌，男，76岁，住院号20102814，患者因头痛一周入院，患者入院前一周有头部摔伤史，之后出现头痛，但未在意，因头痛呈进行性加重来院就诊，收住入院。症状以全头胀痛为主，头部活动，咳嗽，体位改变等可导致头痛加重，夜间睡眠不安。无恶心呕吐，无意识障碍，无肢体感觉及运动障碍，查体体温、心率、呼吸、血压正常，神志清楚，对答切题，四肢肌力及肌张力正常，双侧霍夫曼征及巴彬斯基征阴性。患者既往有脑出血史及脑梗塞史。舌质暗红，舌边及舌体见青紫瘀斑，舌苔白腻，脉芤涩。综合患者病史症状体征舌苔脉象，中医辨证为瘀血头痛，予活血通窍止痛，并予丹红注射液静点改善脑血供。中药处方：川芎20g，当归15g，赤芍15g，桃仁12g，红花12g，地龙12g，全蝎6g，党参15g，天麻12g，白蒺藜15g，蔓荆子12g，钩藤15g，半夏12g，僵蚕12g，蜈蚣2条，细辛3g，白术12g，石菖蒲12g，茯苓12g，焦山楂12g，甘草9g。当晚服药一次后患者即觉头痛明显减轻，头脑清醒，当夜睡眠良好。第二天患者行脑CT检查示“左侧硬膜下血肿”，因担心丹红注射液有加重出血危险故停用，但该病例中医辨证仍属瘀血，故坚持以上方加减服用，并请脑外科会诊建议静点甘露醇脱水治疗。治疗过程中患者病情无加重，且临床症状改善明显，复查脑CT血肿吸收出院。
（2）王×兰，女，75岁，住院号20137616，因反复头晕头痛5年，加重半月于2013年10月21日入住内一科，入院时患者头痛，头晕，无恶心呕吐，感双下肢不能自控，不敢行走，左侧面部麻木疼痛，既往检查有高血压病、多发性脑梗塞、后交通动脉瘤病史。入院查颅脑CT示右侧基底节区腔隙性脑梗塞，老年性脑改变。治疗2天后要求配合中药治疗。查舌暗红苔白腻，脉弦略涩。予活血通窍止痛。处方:川芎20g，当归15g，赤芍12g，桃仁12g，红花12g，天麻12g，白蒺藜15g，蔓荆子12g，钩藤15g，半夏12g，僵蚕12g，蜈蚣2条，细辛3g，白术12g，石菖蒲12g，茯苓12g，焦山楂12g，甘草9g。患者服药第二天即觉头痛显著减轻，服药三天后觉下肢活动明显改善，不需搀扶自己能够行走。住院期间以上方适当加减，出院时头痛已基本消失，能够自巳独立行走。之后患者数次住院均以此方适当化裁服用取得良好效果。
3.讨论
在当今有很多药物由于各种原因，例如犀角、羚羊角属国际禁止贸易药物，朱砂为汞化合物现代禁止使用，以及由于医保政策限制不能支付费用的药品等等。而以这些药物为主要成分的一些方剂，在千百年的临床应用中证明是十分有效的，在现实中以上因素严重影响了这些方剂的疗效和临床使用，而且对于这些药品，往往替代品经常也很难找到。因此，我们在临床工作中认识到，对于这一类方剂，在遵从立法方义的基础上，对其变通使用不失为有益的一种尝试。
论文作者:翁舸,富齐英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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