泸州市龙马潭区人民医院、泸州市第三人民医院外科 四川泸州 646000
摘要：目的：分析前列腺增生症合并膀胱结石给予同期手术治疗的临床效果。方法：选取我院收治的62例前列腺增生症合并膀胱结石患者，纳入时间为2014年6月至2016年6月。将其分为两组：均行经尿道前列腺电切术，其中膀胱切开取石术治疗31例作为对照组，经尿道钬激光碎石术治疗31例作为试验组。观察手术治疗效果，评估患者的生活质量。结果：试验组患者的手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间均短于对照组；手术后两组患者的QOL评分、IPSS评分明显降低，且试验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对前列腺增生症合并膀胱结石患者，实施同期手术效果突出，其中经尿道前列腺电切术联合经尿道钬激光碎石术能缩短恢复时间、提高生活质量，推荐优先选用。
关键词：前列腺增生症；膀胱结石；同期手术；生活质量
前列腺增生症是男性泌尿外科常见疾病，老年是高发群体，调查数据显示发病率约为6%[1]。患者发病后，容易诱发膀胱出口梗阻，从而并发膀胱结石、尿路感染、尿潴留等现象。在治疗方面，同期手术能够减轻患者的痛苦，不仅提高了结石清除率，还有利于改善患者的生活质量，因此临床应用普遍。基于此，本文对我院62例患者进行研究，探讨了不同术式的方法和效果，报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的前列腺增生症合并膀胱结石病例62例，均为男性，时间段为2014年6月至2016年6月。将62例患者分成2组：对照组31例，年龄最小60岁、最大85岁，平均（62.7±3.4）岁；结石直径8-22mm，平均（13.5±4.6）mm；增生程度：I度5例，II度15例、III度11例。试验组31例，年龄最小60岁、最大84岁，平均（64.0±3.7）岁；结石直径6-24mm，平均（14.6±4.2）mm；增生程度：I度6例，II度13例、III度12例。两组患者的年龄、病情无明显差异（P＞0.05），可以研究比较。
1.2 纳入和排除标准 依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]，纳入标准：（1）年龄60岁以上，经超声或CT检查确诊；（2）符合手术指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除凝血功能障碍患者；（2）排除精神病史患者；（3）排除心肝肾功能不全患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 患者体位：截石位，麻醉方式：硬膜外麻醉，手术经过：首先经尿道置入电切镜于膀胱，观察膀胱结石的数量和位置，确定膀胱切口位置。切开后逐一取出结石，留置膀胱造瘘管，缝合切口。缝合满意后经尿道置入电切镜再行经尿道前列腺电切术，要求对增生的中叶、侧叶进行切除，切除范围膀胱颈至精阜。然后修整创面，进行彻底止血。冲洗膀胱，冲出前列腺组织块，再次创面止血，止血满意后退出电切镜，留置20F三腔气囊导尿管，行持续膀胱冲洗，结束手术。
1.3.2 试验组 患者体位：截石位，麻醉方式：硬膜外麻醉，手术经过：首先经尿道置入输尿管镜或者肾镜于膀胱，观察膀胱结石的数量和位置，经输尿管镜或者肾镜置入钬激光光纤，应用40W功率碎石，碎石满意后行膀胱冲洗冲净碎石残渣，碎石满意后退出输尿管镜或者肾镜。重新置入电切镜于膀胱再行经尿道前列腺电切术，要求对增生的中叶、侧叶进行切除，切除范围膀胱颈至精阜。然后修整创面，进行彻底止血。冲洗膀胱，冲出前列腺组织块，再次创面止血，止血满意后退出电切镜，留置20F三腔气囊导尿管，行持续膀胱冲洗，结束手术。
1.4 观察指标 首先观察两组患者的手术治疗指标，记录手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、住院时间等。然后采用QOL评分量表、IPSS评分量表[3]，评估患者的生活质量和前列腺增生症症状，前者包括躯体、心理、社会、环境、综合5个领域，后者采用5级评分法。
1.5 统计学方法 借助于SPSS18.0软件包，文中计数类资料用（n，%）表示、χ2检验；计量类资料用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1 手术治疗指标比较 分析结果可知，试验组患者的手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
针对前列腺增生症的研究显示，随着人口老龄化的发展，该疾病的发生率也在随之增高。患者发病后，容易造成排尿困难，尿液滞留在体内，久而久之沉淀在膀胱中形成结石。在发病原因上，关于前列腺增生症的发病机制较多，除了年龄增长、睾丸因素以外，还和长期抽烟、酗酒、家族史、环境等具有密切关联[4]。考虑到排尿功能障碍、膀胱排空障碍是发病根源，因此手术治疗的关键，就是切除增生组织、清除膀胱结石，从而恢复正常的前列腺和膀胱功能。
同期手术指的是前列腺增生切除术和膀胱结石清除术同步进行，随着医疗技术的进步，同期手术的安全性和有效性明显提高。其中，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的首选方案。但是在结石清除上，考虑到结石的大小、数量、位置不同，因此手术方案也不同，常见如开放手术、气压弹道碎石术、激光碎石术、超声碎石术等。从临床实践来看，普遍认为应该首先清除结石，然后切除前列腺增生组织，如此操作的优势，一方面能获得清晰的术野，避免出现前列腺窝创面出血、渗血等现象；另一方面能缩短创面暴露在冲洗液中的时间，从而减少电切综合征的发生[5]。
本次研究中，以62例患者分组对照，结果显示试验组患者的手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间更短，术后QOL评分、IPSS评分降低至1.8±0.6分、4.4±1.2分，低于对照组的2.5±1.0分、5.3±1.5分，具有显著差异。在杨有学的研究中[6]，76例患者实施同期手术后，生活质量评分和前列腺症状评分明显降低，和本次研究结果一致。综上，针对前列腺增生合并膀胱结石患者，实施同期手术效果突出，其中经尿道前列腺电切术联合经尿道钬激光碎石术能缩短恢复时间、提高生活质量，推荐优先选用。
参考文献：
[1]薛川，翁责茗，张建球等.中药联合同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床观察[J].中国中医急症，2013，22（4）：654-655.
[2]陈国强，罗建斌，涂涛等.三种方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果观察[J].中国实用医药，2013，8（22）：129-130.
[3]彭艳，闫朝松，常宏帆等.TURP联合肾镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].临床军医杂志，2015，43（2）：158-160.
[4]杨建昌.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床疗效探讨[J].中外医疗，2015，34（32）：23-24.
[5]张志超，张景宇，周舰等.高危前列腺增生合并膀胱结石行经尿道钬激光碎石及经尿道前列腺电切术的观察[J].临床外科杂志，2013，21（2）：108-110.
[6]杨有学.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（2）：188-189.
论文作者:熊建国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
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