湖南省株洲市中心医院 湖南株洲
摘要：目的：探讨在老年胸外科手术中丙泊酚与七氟烷麻醉对术后认知功能的影响。方法：选取我院胸外科实施手术的老年患者90例，随机将其分为A组和B组各45例，两组分别应用丙泊酚与七氟烷麻醉，比较术后不同时间两组的简易智能精神状态量表（MMSE）评分变化，并对比手术前后两组的血清神经生化标志物S100β蛋白（S100β）含量变化。结果：A组和B组术后1h、6h MMSE评分低于正常范围，而A组高于B组（P＜0.05）；术后12h和24h两组的MMSE评分恢复正常范围，两组间比较无显著差异（P＞0.05），除术后12h和术后24h MMSE评分本组内对比差异无统计学意义外（P＞0.05），其余每两个时刻MMSE评分本组内比较均有统计学差异（P＜0.05）；术后两组的血清S100β蛋白水平均升高（P＜0.05），B组的血清S100β蛋白水平高于A组（P＜0.05）。结论：在老年胸外科手术患者的麻醉中应用丙泊酚和七氟烷均可造成术后早期认知功能的下降，而丙泊酚对认知功能的影响更小。
关键词：胸外科手术；认知功能；丙泊酚；七氟烷
术后认知功能障碍是全麻手术后常见的中枢神经系统并发症，是一种可逆性、波动性的急性精神紊乱综合征。有研究现实老年患者在全麻术中会发生脑氧代谢失衡，术后更容易发生认知功能障碍，而丙泊酚和七氟烷作为临床应用较为普遍的麻醉诱导、麻醉维持药物均可引起术中的脑氧代谢异常[1]。本次的研究中将采取随机均等法的方式，分析在老年胸外科手术中丙泊酚和七氟烷麻醉，对患者术后认知功能的影响，结果如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2016年2月-2017年2月收治的胸外科手术患者中选取90例，以随机均等法将患者分为B组45例和A组45例。B组男26例，女19例，年龄61-80岁，平均（72.0±4.5）岁，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级27例，Ⅱ级18例。A组中男25例，女20例，年龄60-79岁，平均（72.0±5.0）岁，ASA分级Ⅰ级29例，Ⅱ级16例。两组在性别、年龄及ASA分级资料方面比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：患者年龄均在60-80岁；患者及家属对本次研究知情并签署手术同意术；研究；符合医院伦理委员会相关标准。
排除标准：伴有严重的肝肾功能障碍和心脏病史者；严重的精神、智能障碍等无法正常交流者；有抗精神、抑郁、焦虑等药物使用史者。
1.3 方法
两组术前均未用药，入室后建立静脉通路，常规检测心电图、血压、血氧饱和度等相关指标。以乳酸钠林格溶液及羟乙基淀粉溶液输注，麻醉诱导为维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg，A组以丙泊酚2mg/kg静脉滴注，B组以2%-4%七氟烷吸入，两组均予以气管插管，氧浓度调节为60%，潮气量为8mL/kg，呼吸频率为12次/min，术中维库溴铵和瑞芬太尼维持麻醉，术前30min停用维库溴铵，缝皮时停止丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼。以新斯的明拮抗肌肉松弛，患者自主呼吸恢复后拔管。
1.4 观察指标
观察对比术后不同时间（术后1h、6h、12h和24h）两组的简易智能精神状态量表（MMSE）评分，比较麻醉诱导前及术后1h两组的血清S100β蛋白水平变化。
1.5评价方法
MMSE量表共30项题目，回答正确为1分，回答错误为0分，量表总分范围为0-30分，分值≥27表示正常，21-26分为轻度认知功能障碍，10-20分为中度认知功能障碍，0-9分为重度认知功能障碍。两组均在麻醉诱导前和术后1h抽取颈静脉球部血液2mL，以双抗体夹心检测血清S100β蛋白水平。
1.6 统计学分析
两组间数据的处理使用SPSS19.0统计学系统，以（?x±s）表示计量资料，使用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后不同时间的MMSE评分比较
3 讨论
在老年全麻术后认知功能障碍的发生率较高，以精神错乱、性格改变、焦虑、记忆力受损等症状为主要表现，并具有可逆性和波动性的特点。有研究资料显示，老年人的身体机能处于下降阶段，是认知功能障碍的主要发生人群，随着我国人口老龄化问题的日益严重，认知功能障碍的发生率也在不断上升，逐渐受到了临床的重视[2]。目前认知功能障碍的发生机制仍不明确，经临床公认麻醉药物所引起的神经中枢反应是影响认知功能障碍的因素之一[3]。
丙泊酚与七氟烷是临床应用较为广泛的短效麻醉药物，因二者都具有麻醉起效快、镇痛和肌松效果好及塑型快的优点，成为老年手术患者首选的麻醉药物。丙泊酚与七氟醚的麻醉机制均是通过增强γ-氨基丁酸（GABA）受体，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）的功能，产生镇痛、镇静效果，NMDA受体是学习和记忆过程中至关重要的受体，而丙泊酚与七氟烷均可通过抑制海马区细胞突触的表达，对患者的认知功能造成影响[4]。本次的研究中术后1h和6h两组的MMSE评分低于正常范围，而B组低于A组，术后12h及24h两组的MMSE评分恢复正常水平，而两组比较无显著差异，除术后12h和术后24h MMSE评分本组内对比差异无统计学意义外（P＞0.05），其余每两个时刻MMSE评分本组内比较均有统计学差异（P＜0.05），说明丙泊酚与七氟烷均可造成术后的认知功能障碍，而丙泊酚相交于七氟烷对认知功能的影响更小。血清S100β蛋白是一种学习和记忆相关的蛋白，在正常的机体中水平较少，但脑部受到损伤后，S100β蛋白水平会急剧升高，是反应脑损伤的重要指标[5]。研究结果中两组在术后的血清S100β蛋白水平均升高，而B组高于A组，说明七氟烷对脑部造成的损伤更严重。
综上所述，丙泊酚和七氟烷麻醉均会对老年胸外科手术后认知功能造成影响，而丙泊酚与七氟烷比较对认知功能的损害更小。
参考文献：
[1]王永宏，崔晓岗，李斌，等.七氟烷丙泊酚复合麻醉对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1230-1232.
[2]李刚，郑军.丙泊酚与七氟烷麻醉对高龄骨科手术患者术后认知功能的影响[J].陕西医学杂志，2015，44（5）：601-602.
[3]田松，魏巍.丙泊酚和七氟烷对老年全身麻醉患者术后神经及认知功能影响的比较[J].医学综述，2016，22（19）：3912-3915.
[4]罗丹，喻金政.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响[J].实用癌症杂志，2015，30（5）：726-728.
[5]王臻，毛智军，王晖，等.七氟烷复合丙泊酚麻醉对老年胃癌根治术患者术后疼痛程度、细胞免疫及早期认知功能的影响[J].实用老年医学，2016，31（10）：818-821.
论文作者:李贵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2017/12/28
标签：术后论文; 认知论文; 两组论文; 氟烷论文; 胸外科论文; 患者论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;