黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的：对PICC技术在临床应用过程中进行穿刺部位改良，研究改良Picc导管在锁穿穿刺点为穿刺部位对患者及医护人员带来的影响。方法：2010年11月-2011年12月，我们对20例肿瘤患者用PICC导管进行了穿刺，将PICC置管患者分为A、B两组研究并总结，A组患者10例，按常规PICC置管流程进行，B组患者10例，选右侧锁骨下静脉穿刺，穿刺点为右胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘夹角的平分线上距顶点0.5cm处为穿刺点，分别对两组穿刺方法对患者舒适度、患者满意度、医疗费用、护士工作量及工作效率进行对比。结果：Picc导管在锁穿穿刺点为穿刺部位进行穿刺，患者舒适度增加、患者满意度增高、医疗费用低、留置时间长、护士工作量减少及工作效率增高等明显高于常规PICC穿刺部位置管。结论：对PICC技术在临床应用过程中进行穿刺部位改良，深受广大医务人员及患者的接受及肯定，既取得了良好的经济效益，又取得了良好的社会效益，推广前景广阔。
关键词：picc；锁穿；改良穿刺部位
2010年11月-2011年12月，我们对20例肿瘤患者用PICC导管进行了穿刺并精心护理，效果满意，现报告如下：
1、临床资料
2010年11月-2011年12月，我们对20例肿瘤患者用PICC导管进行了穿刺，其中男12例，女8例，年龄为35-81岁，留置时间最长162天，无一例引起感染、导管阻塞等现象的发生，效果满意，得到了患者及医护人员的肯定。
2、方法
2.1 A组患者10例，按常规PICC置管程序进行，患者取去枕平卧位，置管侧手臂外展90度，对侧手臂置于身体的一侧，在预计穿刺部位-传统的肘关节下两横指处为穿刺点，常规消毒后，插入预计测量的PICC导管的长度后进行导管固定，覆盖无菌敷料。PICC导管外口接可来福接头，脉冲式推注肝素钠稀释液5-7毫升封管。根据患者自身情况于插管当天或插管后第一天输液或化疗，化疗者两种化疗药物之间用无菌生理盐水冲管，每天输液结束后用肝素稀释液封管，疗程结束后按要求拔除导管，同时做好拔管后的护理。
2.2 B组患者10例，患者取去枕平卧位，双手置于身体两侧，选右侧锁骨下静脉穿刺，穿刺点为右胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘夹角的平分线上距顶点0.5cm处为穿刺点，头部偏向左侧。常规消毒皮肤，局部麻醉后经锁骨下静脉穿刺插入PICC导管13-15厘米，修剪后于表皮处固定，覆盖无菌敷料。PICC导管外口接可来福接头，脉冲式推注肝素钠稀释液5-7毫升封管。根据患者自身情况于插管当天或插管后第一天输液或化疗，化疗者两种化疗药物之间用无菌生理盐水冲管，每天输液结束后用肝素稀释液封管，疗程结束后按要求拔除导管，同时做好拔管后的护理。
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3、护理
3.1置管前的护理
心理护理
患者对锁穿及PICC置管恐惧紧张，担心术后出血及影响生活质量，因此护士在术前做好患者的思想工作，消除患者的恐惧心理。
3.2置管期间的护理
3.2.1做好导管内滴注药物的护理。滴注药物时应定期巡视患者，保持导管通畅，防止导管滑脱、打折及堵塞现象的发生，向患者及家属宣教留置导管期间的注意事项，共同做好导管的维护工作。
3.2.2预防感染及静脉炎。加强无菌操作，定期换药，如有针眼处渗血、渗液、敷料卷起、脱落时及时换药，尽量减少导管留置时间。加强营养，增强机体抵抗力。加强护理人员业务技术及综合素质培训，更好地处理可能发生的问题。
3.2.3 防止肿胀、疼痛。尽量降低化疗药物的浓度，以减少化疗药物的刺激，减少管道机械性刺激。必要时给予理疗热敷等。
3.2.4防止气胸、血胸、气栓、血栓等的发生。加强观察，若发现患者有心肺功能异常或胸闷、胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时自导管回抽血液，若有不回血等异常现象发生时，应及时报告医生，及时处理。
3.3拔管后的护理
遵医嘱拔除导管，拔管后局部压迫10-15分钟，无活动性出血后以敷料覆盖穿刺点，嘱患者适当卧床休息，严密监测生命体征，如有异常及时报告医生处理。
4、结果
PICC应用过程中，对穿刺点进行了改良，由传统的肘关节下两横指内进针移至锁穿穿刺点进针，将20例PICC置管患者分为两组，穿刺点位于肘关节下两横指内为A组，穿刺点移至锁穿点（胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘夹角的平分线上距顶点0.5cm处）为B组，观察PICC置管对患者舒适度及留置时间长短进行比较，结果B组患者对留置导管的舒适度、留置时间长、减少了反复穿刺带来的痛苦其满意度明显优于A组。两组患者导管穿刺成功率及使用成功率均为100%，无中止现象发生，穿刺部位无渗血、出血、血肿现象发生，未发生导管堵塞及穿刺部位感染，效果满意。
通过对穿刺点的改良，在条件允许的情况下，尽量避开肘窝，由传统的肘关节下两横指内进针移至锁穿穿刺点处进针，提高了患者的舒适度；留置时间长，避免了锁穿中心静脉导管留置时间短的缺点；减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了患者的生存质量；同时减少了反复穿刺经济资源的浪费，降低了患者的医疗费用，提高了患者的满意度；降低了护士的工作量，提高了护士的工作效率；深受广大医务人员及患者的接受及肯定，既取得了良好的经济效益，又取得了良好的社会效益，推广前景广阔。
论文作者:张玉英
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/5
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