付志爽
哈尔滨市平房区保国社区卫生服务中心 150066
摘要：目的：观察缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的效果。方法：将足月阴道分娩产妇 77例，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，在胎儿娩出后予米索前列醇舌下含化，并静脉滴注缩宫素；对照组 37 例，仅静脉滴注缩宫素。观察并对比两组产后 2 h 出血量、第三产程时间、产后 24 h 出血总量及药物不良反应。结果：两组产妇在产后 2 h 出血量、第三产程时间及产后 24 h 出血总量差异均有统计学意义（P <0.01），治疗组产后出血发生率明显下降（P <0.01），使用米索前列醇后无严重的不良反应。结论：米索前列醇联合缩宫素预防阴道分娩产后出血比单用缩宫素效果好，副作用少，值得临床推广使用。
关键词：米索前列醇；缩宫素；产后出血
产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因，占原发性产后出血的70%～80%。在以往的临床药物治疗中，缩宫素常常被用来治疗子宫收缩乏力性产后出血，但是其临床治疗效果不甚理想。近几年，有报道显示米索前列醇药物用于产后出血的治疗和预防，效果较为理想。本研究采用缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本院 2014年 1 月-6 月在我院产科选择正常分娩、健康状况良好、足月单胎妊娠，无妊娠合并症，无凝血机制异常，无使用米索前列醇禁忌证的产妇77例，随机分为治疗组和对照组两组。治疗组 40例，年龄 20~38 岁，平均（25.0±2.4）岁；孕周 37~41周，平均（38.3±1.2）周。对照组 37例，年龄 18~36岁，平均（24.0±2.0）岁，孕周36~41 周，平均（38.4±1.3）周。两组患者的一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2治疗方法
观察组在胎儿娩出后，给予子宫体注射缩宫素 10U，并给产妇舌下含化米索前列醇 400 μg；对照组仅给予子宫体注射缩宫素 20 IU，观察用药后血压、心率、血糖、肝肾功能变化，并采用容积法或称重法测量两组用药后 2 h 内出血量，用药后立即铺一次性特制的灭菌纸浆垫，同时置一弯盘收集产妇会阴流下的血液，弯盘中的血液以环璃量杯测量，纸浆垫于用药后 2 h 称重，按 1.05 g 相当于 1 ml 血液的标准推算出纸浆垫上的血液量，两者相加即为用药后 2 h 内出血量[1]。
1.3 产后出血的测量方法
全部病例均采用容积法及称重法计算。容积法：当胎儿娩出，羊水流尽，立即在产妇臀下放置一只有毫升刻度的接血盆至产后 2 h，然后将接血盆中的血液倒入量杯准确计量。称重法：计算该产妇创面渗血及抹血时所用的带有血液纱块的重量减去未抹血时的干纱块的重量，按比重 1.05 相当于 1 ml 血量标准来换算成毫升。两者相加即为总出血量。
1.4测量方法
记录第三产程时间；测量产后2h内出血量，当胎儿娩出羊水流尽后，将弯盘置于产妇臀下收集产后2h内流出的血量。
1.5统计学方法
用SPSS18.0统计软件进行统计，计量数据用 ±s进行表示，组间比较用t检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用 2来进行检验。当P 0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
两组治愈率和用药后 2 h 出血量比较 观察组的治愈率明显高于对照组，并且观察组用药后 2 h 出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。不良反应：观察组 24 例出现恶心、怕冷，7 例伴有寒战、腹泻，未做特殊处理，15 ～ 30 min 后症状逐渐消失。对照组无明显不良反应。两组血压、心率、血糖、肝肾功能均为明显异常。
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3.讨论
随着围产医学水平的快速发展，近几年来剖宫产手术已经成为临床中处理难产、病理妊娠以及一些妊娠危险合并症需要终止妊娠等特殊情况的主要方式。因为受到诸如社会、精神以及心理因素等各种各样的影响，产妇选择进行剖宫产手术分娩的人数较以前明显出现增多的现象，但是选择进行剖宫产手术生产的产妇产后出血的现象较阴道途径进行分娩多见，其中尤其以子宫收缩乏力性出血为主要的产后出血原因。近年来，我国产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的 2%～ 3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。临床中大多数产后出血发生在产后2h内，因此产后出血防治的关键时段是产后2 h内。及时正确地处理第三产程，促进子宫收缩是减少产后出血的关键。产后出血的 4 大原因为宫缩乏力（占有率 70%～90%）、胎盘因素（20%）、损伤（10%）及凝血功能障碍（1%）。宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因[2]。
产后宫缩乏力性出血常表现为胎儿娩出后子宫体变软，宫底位置高，部分患者表现为产程进展缓慢，第二产程延长。由于短时间内大量出血可迅速发生失血性休克，危及产妇生命，为了挽救生命常常对子宫进行切除，但对于年轻的产妇来说，过早地切除子宫会给她们带来生理和心理上的创伤，同时产后出血引起的各种并发症也严重困扰着她们的生活。对引起宫缩乏力的高危因素如妊娠合并症、羊水过多、瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、双胎、多胎、多产、精神高度紧张和过度疲劳的产妇要重点监护，特别是边远地区乡镇一级医院，因缺少血源和相应的手术条件，如何预防和治疗产后出血是一个重要的课题。
缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，缩宫素具有促进子宫体内钙离子的大量释放以及促进钙离子向棘细胞内进行流动的药理作用，可以迅速使得产妇的子宫出现强直性收缩现象，从而起到压迫产妇子宫肌层内血管进而起到快速止血的作用。小剂量的缩宫素可加快宫底节律性收缩，有利于胎儿分娩；大剂量缩宫素可引起子宫强直性收缩，常用于产后止血。但其半衰期短（3~4 min）[3]，维持时间短（约 30~60 min），需重复用药，且缩宫素个体药敏差异非常大，如需维持则需持续静脉滴注。其他促宫缩药如麦角新碱，由于对血压和心脏有影响，故不宜用于妊高征和心功能低下的产妇；宫腔纱条填塞法操作简单、易行、止血效果好，但留有空隙时可造成隐性出血，由于操作严格，有感染和再次出血的风险，基层医生很少采用。
米索前列醇口服或直肠给药，具有与缩宫素同样的子宫收缩作用，而且作用时间较缩宫素持久，一般不需重复用药，米索前列醇和缩宫素联合治疗子宫收缩乏力性产后出血，其作用机理在于利用外源性米索前列醇可以迅速的使产妇血液中的前列腺素水平得到大幅度的提高，而在米索前列醇作用达到高峰以前，缩宫素作用已经达到血药浓度的高峰值，这样可以使得子宫始终处于持续而较强的收缩状态，这样就能有效解决子宫收缩乏力性产后出血的问题，阻止产妇出血现象的继续发生。同时，缩宫素可以促进子宫对前列腺素释放量的增加，同样前列腺素也能降低子宫对缩宫素的刺激阈水平，引起脑垂体释放缩宫素，子宫肌细胞有缩宫素和前列腺素的受体，但两者并不竞争，米索前列醇弥补了缩宫素作用时间短的不足，增强了子宫收缩的频率。因此两者有着明显的协同药物效应作用。
本研究采用米索前列醇和缩宫素联合对子宫收缩乏力性产后出血进行治疗，结果发现观察组的治愈率明显高于对照组，并且观察组用药后 2 h 出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。我们采用米索前列醇直肠给药，直肠给药不进入胃肠道，对胃肠道平滑肌作用较弱，因而胃肠道副反应轻，且直肠给药简便、安全，能达到预防、减少和治疗产后出血。
4.结语
本研究组中应用米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血，治疗期间出现恶心、发热等不良反应，但以上不良反应经及时的常规治疗后，均快速缓解。联合使用可以发挥两者的协同及互补作用，与单纯应用缩宫素药物治疗比较，子宫收缩乏力性产后出血产妇的出血量明显出现减少，治疗效果显著，进一步降低孕产妇死亡率，提高人口质量，实现母婴安全。值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1]俞春蕾.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血 40 例的疗效及临床评价[J].中国药业，2013，5（10）：60-61.
[2]焦青果.米索前列醇联合催产素预防产后出血疗效观察[J].中国实用医药，2011，7（19）：177-178.
[3]蔡 静.米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察 〔J〕.中外医疗，2010，5（13）：123
论文作者:付志爽
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 前列论文; 乏力论文; 两组论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;