陈 文
(扬州市江都区丁沟镇卫生院 江苏扬州 225235)
摘要：目的：分析社区老年性阑尾炎的临床诊治方法。方法：采用回顾性方法，选取我院 2009 年1 月~2015 年1 月收治 60 岁以上老年人 54 例，对其诊
断及治疗。结果：术后恢复较好者50 例；3 例术后出现并发症，其中切口感染 2 例，粘连性肠梗阻 1 例；切口感染者经换药处理后痊愈；肠梗阻经禁食、胃肠
减压、抗炎等对症治疗后好转。结论：。对于老年性阑尾炎应该及早诊断，及时治疗，合理有效的处理伴发病及并发症，老年阑尾炎能达到很好的疗效，促进患者
康复。
关键词：社区；老年阑尾炎；临床诊治方法
急性阑尾炎是基层社区医院多发病和常见病。今年来，社区老
年性阑尾炎发病率明显提高。但是在实际生活中社区老年阑尾炎及
时就诊率比较低，此类患者一般症状不明显，并发症较多，并发症
症状往往掩盖了阑尾炎病情变化，在其诊断容易误诊，从而延误治
疗，加重病情。基于此，硬要加强对老年性阑尾炎的早期诊断，做
到及时发现，及时治疗，提高老年人的生活质量。我院为了研究老
年性阑尾炎的临床诊治方法，特选取60 岁以上老年人 54 例患者进
行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2009 年 1 月-2015 年 1 月来我院收治的60 岁以上老
年人 54 例，男31 例，女23 例，年龄 60~94 岁，平均 68 岁；其
中 60~70 岁34 例，71~80 岁20 例。
1.2 方法
采用回顾性方法，对其诊断及治疗。
1.3 临床表现
①症状 ：54 例中有典型转移性右下腹痛者30 例；右下腹痛者
15 例；全腹疼痛 5 例 ；脐周或下腹疼痛者4 例。伴有发热10 例；
伴有恶心、呕吐12 例；伴有腹泻3 例。②体征：右下腹麦氏点压痛
38 例；满腹压痛但以右下腹为重7 例；脐周压痛但以右下腹为重5
例；右下腹麦氏点偏上方压痛4 例。反跳痛 28 例；局限性腹膜炎10
例；弥漫性腹膜炎 5 例。③实验室及器械检查：血常规检查白细胞
总数升高者34 例，中性粒细胞升高者28 例。B 超检查右下腹腰大
肌前方条索状包块 7 例，腹腔积液 6 例。
2 结果
54 例患者平均住院 10.2 d，术后恢复较好者 50 例，3 例术后
出现并发症，其中切口感染 2 例，粘连性肠梗阻 1 例。切口感染者
经换药处理后痊愈，肠梗阻经禁食、胃肠减压、抗炎等对症治疗后
好转。
3 讨论
相当一部分老年人患病后，因衰老、病残和疾病交织在一起，
使疾病的症状、体征很不典型，老年阑尾炎患者反应弱，腹壁肌肉
薄弱松弛，症状和体征多较轻，往往与阑尾实际病变程度不相符合，
老年人腹痛症状多逐渐出现，缺乏典型的转移性右下腹痛，又不很
重。老年人阑尾点压痛和腹肌紧张不如年轻人敏感。有时即使阑尾
炎病理发展已很严重，但临床表现可能并不严重，病情容易忽视。
若阑尾炎穿孔坏疽等，炎症扩散较快，老年人大网膜已萎缩，不容
易包裹局限，如不及时手术，极易发生弥漫性腹膜炎，引起脓毒症
及心肺等并发症，从而危及生命。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于老年人阑尾炎要引起足够重
视，作者体会早期正确诊断老年阑尾炎，要做到如下几点：①认真
采集病史：详细询问患者症状，腹痛的性质特点，持续时间，起病
情况，病情进展和变化过程，分清主要症状及伴随症状，老年患者
提供病史比较模糊，容易遗漏或重复，要认真仔细周全，去伪存真，
不要怕麻烦；②应仔细体格检查，老年人腹部触诊手法应轻柔。不
能粗暴，强力触压腹肌，这样很容易得到假阳性体征。检查要注意
仔细对比腹部对称部位，腹肌紧张情况，才能获得确切的重要体征；
③应注意老年人急性阑尾炎腹痛常位于下腹，仅 35% 有转移性右下
腹痛。另外老年阑尾炎患者反应弱，腹壁肌肉薄弱松弛，症状和体
征多较轻，往往与阑尾实际病变程度不相符合，压痛也较轻微，甚
至出现坏疽、穿孔等严重症状，其右下腹压痛仍较轻，很少出现梗
阻性阑尾炎的绞痛，临床要引起足够的重视；④ 实验室及器械检查
要检查，但是不要过分依赖辅助检查，老年人阑尾炎血常规检查常
是正常的，甚至白细胞总数有降低者。这要与临床实际相结合，综
合分析检查结果；⑤应注意与有关疾病相鉴别，如胃十二指肠溃疡
穿孔、急性胃肠炎、急性胆囊炎、右侧输尿管结石等疾病作鉴别，
防止误诊。
对于老年急性阑尾炎患者，年龄本身不是手术治疗的禁忌证，
作者认为诊断明确后应积极采取手术治疗。因为老年人非手术治疗
效果往往较差，尽早手术，解除阑尾炎症，可以使其得到较快恢复，
减少并发症的发生。要注意以下几点：①在术前应对患者手术耐受
情况做出正确评估。必要时可请内科医师配合对伴发病予以相应处
理。对于有严重的肺部疾病，急性心肌梗死，严重的心律失常及心
肌缺血，心功能Ⅲ级以上者应慎重处理；②麻醉选择：老年患者对
麻醉及手术耐受性较差，术前要与麻醉师充分沟通，选择安全有效
的麻醉，最好选用气管插管全身麻醉，但是基层医院社区患者因费
用问题，无法开展，而多采用硬膜外麻醉，必要时选用硬膜外联合
腰麻，单纯性阑尾炎可用局麻，术中要加强监测，随时处理有关情
况；③ 尽可能缩短手术时间，手术人员要密切配合，切口应选择容
易暴露手术野。诊断明确，阑尾炎症轻阑尾位置典型的，可选麦氏
切口；对于阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、异常位置的阑尾炎等可能难
度大，需时长的，最好选择右下腹经腹直肌直切口，便于探查操作，
而缩短手术时间；④术中应避免过度牵拉肠管，造成刺激反射。腹
腔有炎性渗出者应予彻底吸除，但不要冲洗腹腔，避免感染扩散。
术中要注意手术切口不要被污染，被污染者可在缝合腹膜后，用稀
碘伏冲洗切口后，置皮片引流。
老年阑尾炎患者术后要严密观察，注意患者生命指征，特别是
心肺功能较差者，最好常规给予心电监护；合理使用有效抗生素，
同时积极处理伴发病，加强对患者的营养支持，尽可能让患者早离
床活动，以促进胃肠功能尽早恢复，并防止肠粘连、下肢深静脉血
栓及褥疮形成，注意加强护理管理，防止腹腔引流管滑脱。对于老
年人术后要严密观察、细致查体。
综上所述，加强老年人对该病的认识，早诊断，及时治疗，合
理有效的处理伴发病及并发症，可以明显改善老年阑尾炎疗效和预
后。积极进行诊治，并注意加强营养，并做好围手术期的处理，能
有效的减少并发症和感染率。
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论文作者:陈文
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：阑尾炎论文; 老年论文; 患者论文; 下腹论文; 切口论文; 老年人论文; 压痛论文; 《卫生部公告》2015年6期供稿论文;