南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院麻醉科 214000
摘要：目的：观察喷他佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床效果。方法：选择门诊无痛人工流产术患者80例，ASA I～II级，随机分为两组。P组单纯使用丙泊酚2.5mg/kg静脉注射麻醉；D组使用喷他佐辛0.3mg/kg复合丙泊酚2.0mg/kg静脉注射麻醉。观察并记录各组患者麻醉效果、丙泊酚用量以及术后疼痛VAS评分。结果：D组麻醉效果及术后疼痛VAS评分明显优于P组（P<0.05）；D组丙泊酚总量明显低于P组（P<0.05）。结论：喷他佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉，不仅减少了丙泊酚的总用药量，麻醉效果和术后镇痛效果确切，利于门诊无痛人流术手术的开展。
关键词：丙泊酚；喷他佐辛；无痛人流术
门诊无痛人流因丙泊酚的问世已被普遍使用，丙泊酚作为静脉麻醉药其作用时间短、体内消除快、苏醒迅速而完全，因而被广泛应用，但其镇痛效果微弱，单独应用需较大剂量，麻醉医生往往联合应用丙泊酚与其他镇痛剂来取得满意的麻醉效果。喷他佐辛是一种阿片类部分激动剂，其镇痛效果强，呼吸抑制、恶心呕吐发生率低，近年来广泛应用于临床麻醉和术后镇痛，与丙泊酚配伍使用，作用协同，可减少单药用量。本研究在于探讨喷他佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的麻醉效果。现总结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：选择2014年4-6月ASA I～II级孕6～9周要求行无痛人流术的早孕妇女80例，年龄20～40岁，体重45～75Kg，术前各项检查无异常，无明显心肺病史，无药物过敏史。随机分为喷他佐辛+丙泊酚组（D组）和单纯丙泊酚组（P组），各40例，均由有经验的妇产科医生操作，手术时间大致相同。
1.2方法：麻醉前常规禁食禁饮6～8小时，无术前用药。入室后常规开放外周静脉通路，监测血压、心率、血氧饱和度，面罩吸氧3L/min。D组先缓慢静脉滴注喷他佐辛0.48mg/kg，2min后静脉滴注丙泊酚2mg/kg；P组单纯给予丙泊酚2.5mg/kg.术中有明显体动时追加丙泊酚0.5mg/kg，直至手术结束。
1.3观察项目 观察并记录各组患者麻醉效果、丙泊酚用量以及术后疼痛发生情况（VAS评分）。麻醉效果分级：优：手术时安静无体动；良：术中出现体动，但不影响手术操作；差：肢体乱动，手术无法进行。
1.4统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，统计学处理计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的丙泊酚用量及术后VAS评分情况比较（见表1）。
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表1 两组丙泊酚用量及术后VAS评分比较（x±s）
组别n 丙泊酚用量（mg）术后VAS评分
P组40179.78±36.34 3.21±2.16
D组40157.75±24.36 2.65±1.24
注：与P组比较P<0.05
2.2 两组患者麻醉效果比较 P组和D组的优、良、差例数分别为25、11、4和35、4、1。优良率分别为62.5%和87.5%。与P组比较P<0.05。
3 讨论
无痛人工流产术属于门诊手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静、镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药几乎无残留和后遗作用。人工流产术中扩宫、牵拉宫颈、宫内操作时疼痛较为剧烈，有些患者因疼痛刺激引起反射性迷走神经亢进，出现血压下降、心率减慢、恶心、呕吐等症状。同时术中出现肢体扭动，使手术操作难度增加，增加误吸、子宫出血及穿孔的危险。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，具有起效快、苏醒迅速，且苏醒后意识完全恢复并对手术无记忆，无明显蓄积现象等优点，同时可以抑制迷走神经反射，减少人工流产综合征的发生。但丙泊酚镇痛效果较弱，对于疼痛耐受性差且精神紧张的患者单独使用时麻醉效果不够完善，术中常发生肢体扭动而影响手术操作。为避免肢体扭动的发生，临床上常加大丙泊酚用量，加深镇静程度，但易发生呼吸与循环功能抑制，苏醒延迟。同时由于镇痛效果不足，患者苏醒后因子宫收缩而下腹疼痛明显。现临床多采用镇痛药复合丙泊酚，以获得确切镇痛，并减少丙泊酚用量，使血流动力学趋于平稳。
喷他佐辛是一种阿片受体的部分激动剂。镇痛效力较强，皮下注射30mg（1支）相当于吗啡10mg的镇痛效应。呼吸抑制作用约为吗啡的1/2。增加剂量其镇痛和呼吸抑制作用并不成比例增加。肌注后15分钟血浆浓度达高峰，静注后2～3分钟血浆浓度达高峰。本研究观察显示，D组麻醉效果及术后VAS评分明显优于P组，表明喷他佐辛较强镇痛作用，不仅弥补了丙泊酚镇痛不全的缺点，术中体动减少，且对呼吸、循环几无影响，尤其可减轻术后宫缩疼痛，并可减少丙泊酚用量，提示喷他佐辛复合丙泊酚应用于无痛人工流产手术是安全有效的。
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论文作者:陈伟,蔡靓羽,周红梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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