（新疆医科大学第六附属医院放射影像科新疆乌鲁木齐 830002）
摘要：目的 探讨类风湿性膝关节炎的X线表现。方法 结合实验室检查，对30例临床证实的膝关节类风湿性关节炎进行回顾性分析，总结其X线平片的主要表现。结果 X线平片显示骨质破坏19例，18例伴有骨质囊变，26例关节间隙变窄，30例伴有骨质疏松及关节肿胀，3例伴有关节强直。结论 X线检查类风湿性膝关节炎，主要征象包括骨质疏松、骨质囊变、关节间隙变窄等。
关键词：膝关节类风湿性关节炎；X线表现
类风湿性关节炎（RA）是一种以外周关节对称性发病为主的侵蚀性关节炎，是一种慢性骨关节疾病。发病率0.3%-1.5%，致残率很高，27.8%的类风湿性关节炎膝关节受累，是自理能力丧失的主要原因之一【1】。主要检查为X线平片，并结合临床病史及实验室检查。本文主要讨论类风湿性膝关节炎的X线平片诊断要点。
1资料与方法
1．1 临床资料
30例成年RA患者累及膝关节，男6例，女24例，年龄43—65岁，平均54岁。实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。临床表现主要有膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形等。本组病例均经病理确诊或临床随访证实为类风湿性关节炎。
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1．2 类风湿性关节炎的分期根据美国风湿病学会（ACR）1987年关于RA的影像学分类标准进行分期，I期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松；Ⅱ期：关节间隙变窄；Ⅲ期：
关节面穿凿样破坏性改变；Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直【2】。
1．3检查方法本组病例均行西门子DR800系统处理的病变关节数字化X线（CR）正侧位片。
2 结果
本组病例I期4例：表现为病变关节周围软组织肿胀，骨质不同程度疏松；Ⅱ期7例：表现关节周围软组织肿胀、骨质疏松并伴有关节间隙变窄；Ⅲ期16例：表现为关节面骨质穿凿样骨质破坏并伴有不同程度I、Ⅱ期X线表现；Ⅳ期3例：表现为骨质疏松、关节面骨质硬化、穿凿样骨破坏、假囊肿形成、关节半脱位及关节强直。
3 讨论
类风湿性关节炎病因不明，多认为是在遗传易患素质的基础上加上环境因素而致病。关节破坏主要由长期反复的炎症引起，炎症使关节滑膜增殖，并形成纤维血管翳组织，附着侵蚀周围各种组织，并产生修复期破坏。其破坏因附着组织的不同而有所不同【3】。病理变化为骨膜增生、关节囊肥厚、关节软骨坏死和韧带骨化【4】。病理改变与X线分期相对应。
3.1 骨质改变骨质破坏为类风湿性关节炎的特征性表现，软骨下囊变因密度较低，X线平片易于显示；骨质硬化表现为局部骨质密度增高，X线平片均能显示。本组数据显示X线平片显示软骨下囊变及骨质硬化较骨破坏明显。
3.2 关节间隙与关节关系类风湿性膝关节炎关节间隙变窄率较高，本组数据中共有26例发生关节间隙变窄。病理主要表现为滑膜发生肉芽组织增生，纤维母细胞增多，逐渐沿软骨表面侵入关节内并与软骨紧密粘连，因而关节软骨的正常营养受到障碍，软骨则发生变性、溶解、破坏【5】。RA膝关节因长期疼痛，处于屈曲保护状态，久之关节周围各种韧带、滑膜均有炎症破坏和纤维组织增生，软骨和半月板表面纤维血管翳附着，使关节的稳定性和活动性下降，产生胫骨移位【6】；在滑膜炎症消退、广泛肉芽组织增生及软骨破坏后，炎症组织被纤维组织代替，很紧密地与两端骨质粘连，而发生纤维性强直，甚至纤维组织钙化及骨化。而使关节形成骨性强直，使关节运动受到极大的限制【7】。
3.3 关节肿胀早期滑膜由于充血及水肿而变厚，关节腔内有渗出液，关节周围软组织肿胀。X线平片上显示为关节周围软组织增厚、密度增高。
X线检查是诊断类风湿性膝关节炎的重要手段之一，但早期类风湿性膝关节炎X线平片诊断缺乏特异性，应结合临床表现及实验室检查。
参考文献
[1][3][5][6] 朱志远、徐磊、肖李兵，膝关节类风湿关节炎MRI与X线平片对比[J]，实用放射学杂志，2003，19（2）：151-153.
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[4]陈瑾花，等.周围型类风湿性关节炎67例X线分析[J].福建医药杂志，2000，22（2）：38-39.
[7]徐立华，张凯清，李森林.成人周围型类风湿性关节炎X线表现（附36例分析）[J].赣南医学院学报，2011，31（2）：182-183.
论文作者:贾绍环,张锐
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：关节论文; 膝关节论文; 骨质论文; 软骨论文; 类风湿性关节炎论文; 间隙论文; 组织论文; 《航空军医》2017年第10期论文;