（四川省乐山市市中区妇幼保健院 四川乐山 614000）
【摘要】目的：研讨胎儿永存左上腔静脉（PLSVC）运用三血管气管切面（3VT）超声技术检查的临床作用。方法：采取3VT超声技术对我院2015年1月-2016年6月接治的10例PLSVC胎儿进行检查，对胎儿的超声影像表现进行分析和总结。结果：10例胎儿均接受尸检或由产后超声心动图检查证实存在心内畸形，包括心脏位置异常、肺动脉狭窄、室间隔或心内膜垫缺损、右心发育异常、右心室及形态学右心室双出口各有5例、4例、4例、2例和3例，所占比重各为50.0%、40.0%、40.0%、20.0%和30.0%。10例胎儿中，左、右双侧上腔静脉（DSVC）者8例，占80.0%；2例超声提示上腔静脉位于肺动脉左侧，占20.0%。结论：3VT超声技术对PLSVC胎儿的诊断具有重要价值，值得推荐使用。
【关键词】胎儿永存左上腔静脉；三血管气管切面超声；临床作用
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0106-02
永存左上腔静脉（PLSVC）的形成一般与胎儿期左前主静脉、左Cuiver管未完全闭合有关。其在各种体循环静脉疾病中的发病率约占0.1%～0.5%，而在胎儿先天性心脏病中则高达9%[1]。传统四腔心切面对先心病的筛查具有重要意义，然而在对无四腔心切面改变的先心病诊断上准确率往往较低。2015年1月-2016年6月，我院尝试采取3VT超声技术对10例PLSVC胎儿进行检查，旨在明确3VT超声技术在诊断先心病方面的重要价值，现将研究成果进行如下阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2015年1月-2016年6月在本医院接受产前超声心动图诊断的所有孕妇中选取10例进行研究，上述孕妇的胎儿均由3VT超声技术检查，证实系PLSVC。孕妇年龄范围：最高者43岁，最低者20岁，平均（27.91±3.02）岁；孕周范围：最长者36周，最短者21周，平均（29.2±2.1）周。
1.2 方法
仪器选择韩国三星公司生产的彩色多普勒超声检测仪（型号：三星A30），探头频率设成4.0MHz至6.0MHz。先常规扫描胎儿、胎盘与羊水的状况，再按常规标准，对胎儿心脏做六切面扫查，包括：（1）上腹部横切面；（2）心底短轴+肺动脉分叉切面；（3）左心室流出道+主动脉弓长轴切面；（4）右心室流出道+动脉导管弓长轴切面；（5）四腔心切面；（6）五腔心切面。平移探头至胎儿头侧，取上纵膈切面（3VT切面），给予多普勒血流成像，最后对房室腔、各主要血管等进行仔细观察。
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正常3VT切面可见右侧有1条上腔静脉，且血液流向不同于动脉；肺动脉左侧存在4条血管，回声呈圆形状，若两侧静脉具有相同流向的血流，则可判定为PLSVC[1]。
2.结果
10例胎儿均接受尸检或由产后超声心动图检查证实存在心内畸形，包括心脏位置异常、肺动脉狭窄、室间隔或心内膜垫缺损、右心发育异常、右心室及形态学右心室双出口各有5例、4例、4例、2例和3例，所占比重各为50.0%、40.0%、40.0%、20.0%和30.0%。
10例胎儿中，左、右双侧上腔静脉（DSVC）者8例，占80.0%；包括肺动脉及主动脉均处于正常位置者6例，其左右侧上腔静脉均位于肺动脉左侧或主动脉弓右侧；位置异常者2例，上腔静脉主要位于主动脉弓左侧或肺动脉右侧。2例超声提示上腔静脉位于肺动脉左侧，占20.0%；通过尸检，显示上腔静脉主要见于肺动脉左侧，而未见于肺动脉右侧，均伴有心房或腹腔脏器反位。
3.讨论
PLSVC是体循环静脉畸形中最常见的一类，目前临床上所见PLSVC多为DSVC，即永存左上腔静脉与右侧上腔静脉共同存在，仅少数是由于右侧上腔静脉缺如，单纯存在左上腔静脉引起。相关资料指出，PLSVC的解剖构造较特殊，成人接受超声诊断时往往难以做到准确诊断，而胎儿的实性肺可免受气体干扰，能够为超声检查提供良好的切面[1]。
有关3VT超声技术对胎儿大动脉畸形的报道最早可追溯到1997年国外学者Yoo等人的研究试验中[1]，此后大量实践报道均对该技术在产前超声诊断工作中的重要价值做出了肯定评价。DSVC胎儿的3VT声像特征一般包括3种：（1）肺动脉、主动脉两者位置均正常，超声提示左右侧上腔静脉分布于肺动脉左侧、主动脉弓右侧两处，本组共6例；（2）动脉位置异常，本组有2例，显示上腔静脉主要位于主动脉弓左侧、肺动脉右侧，但血液流向仍相同，临床可据此作为胎儿PLSVC的一个重要诊断依据[2]；（3）双侧上腔静脉虽然位于肺动脉左侧、主动脉弓右侧处，然而未见一致流向的血流。针对此种情况，笔者建议仔细观察双侧静脉的血液流向，以加强与心上型肺静脉异位引流的鉴别。对于肺动脉右侧缺如，上腔静脉见于左侧者，本组2例，检查可见心房与腹腔器官存在反位的情况。虽然目前将其归于PLSVC仍存在诸多争议[2]，但总的来说，3VT超声技术对上腔静脉位置的判断仍具有非常重要的价值。若发现右侧上腔静脉缺如的情况，除了需判断是否为PLSVC外，还应了解上腔静脉位置异常是否为心房与腹腔脏器反位引起。
此外，本研究还显示10例胎儿均存在各种复杂性心内畸形，主要为心脏位置异常，所占比重达到50.0%，具体表现为左/右旋心、镜像右位心、心内型肺静脉异位引流等。这在很大程度上增加了超声检查的难度，故在临床诊断时，还需加强鉴别与判断。
总而言之，3VT超声技术对PLSVC胎儿的诊断具有重要价值，值得推荐使用。
【参考文献】
[1]王莉.三血管气管切面超声诊断胎儿永存左上腔静脉的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015,15（44）:107-108.
[2]聂志伟，张军连，石琳.超声诊断胎儿永存左上腔静脉的临床应用价值[J].临床超声医学杂志，2015,17（11）:764-766.
[3]张海珍，范树刚.三血管-气管心脏超声切面在诊断胎儿永存左上腔静脉的临床应用价值[J].滨州医学院学报，2013,36（4）:282-284.
论文作者:王惠
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
标签：静脉论文; 超声论文; 胎儿论文; 肺动脉论文; 切面论文; 三星论文; 主动脉弓论文; 《心理医生》2016年30期论文;