长沙市第三医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析老年脑梗死患者发生鼻饲反流误吸的原因，探讨护理重点。方法：选取2017年5月-2018年4月在我院接受治疗发生鼻饲反流误吸的78例老年脑梗死患者作为研究组。另外选取2016年5月-2017年4月在我院接受治疗发生鼻饲反流误吸的80例老年脑梗死吞咽困难患者做为对照组。研究组给予针对性护理，并与对照组比较。结果：研究组护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：重视老年脑梗死患者的鼻饲反流误吸原因，给予针对性护理，能够减轻患者痛苦，提高治疗效率。
【关键词】脑梗死；鼻饲；反流误吸；护理对策
本文重点分析了老年脑梗死患者发生鼻饲反流误吸的原因，探讨护理重点。旨在提高护理效率，有效缓解反流误吸症状，减少老年脑梗死患者反流误吸发生率。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2017年5月-2018年4月82 例在我院接受治疗期间发生鼻饲反流误吸的老年脑梗死患者78例作为研究组，其中男性47例，女性31例；年龄61~84岁，平均年龄（71.4±2.7）岁。另外选取2016年5月-2017年4月在我院接受治疗期间发生鼻饲反流误吸的老年脑梗死患者80例做为对照组，其中男性48例，女性32例；年龄62~84岁，平均年龄（72.6±2.9）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
我科室为提高护理质量，降低护理风险为重点，对我科护理服务进行优化。科室内护理人员积极响应政策号召，对脑梗死患者护理工作加以完善。研究发现，老年脑梗死后存在吞咽困难患者易发生鼻饲反流误吸。我们成立调研小组，负责调查、分析导致老年脑梗死后存在吞咽困难患者发生鼻饲反流误吸的原因，问询患者感受，根据我科室实际情况、调查结果，动员医生与护理人员共同参与，制定具有针对性的护理对策，并落实在临床护理工作中。另外，选取实施针对性护理前后的两组患者，予以对照。
1.3观察指标
根据患者接受护理后症状改善情况判定护理效果：患者临床症状消失，无相关并发症，营养状况大幅改善，为显效；患者临床症状有所改善，无相关并发症，脑梗死情况略受影响，为有效；患者临床症状未缓解且发生其它并发症，脑梗塞治疗受到影响，为无效。护理总有效率为显效率与有效率相加。
1.4统计学方法
本文研究、统计、分析所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组护理总有效率为93.59%；研究组护理总有效率为80.00%；研究组护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
脑梗死是内科常见疾病，发病率与死亡率很高。发病机制较为复杂，主要因多种因素导致脑部血液中血栓的形成，阻塞血管，血液循化中断，造成脑部组织缺氧、缺血。多发于年龄偏大人群，一旦发病进展迅速，并发症较多[1]。尤其是老年性脑梗死患者，身体机能本身偏弱，发病后除了疾病造成的伤害，更容易出现机体功能障碍、器官功能减退、意识模糊等症状，增加治疗难度。老年脑梗死发病后多出现吞咽困难，常经口给予肠道营养支持，以避免肠道菌群失调、保护胃黏膜，促进患者恢复。需要注意的是，实施肠内营养支持期间患者有较高的误吸发生率，需要护理人员予以重视，以免诱发吸入性肺炎、窒息等严重并发症，使病情加重[2]。
本文通过分析以往老年脑梗死吞咽困难患者发生鼻饲反流误吸的原因，制定针对性护理措施，落实于临床护理工作。研究结果显示，研究组护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分证明了我科室护理人员的工作成绩。同时，将老年脑梗死吞咽困难患者发生鼻饲反流误吸原因总结如下：①老年患者身体状况与各处脏器功能偏弱，加上疾病原因长时间不能活动，胃肠的蠕动功能变慢，使得大量的食物滞留在胃内，排空时间相应延长，极容易导致胃潴留而出现误吸。②由于患者的食管因置入胃管而相对的关闭不全，致贲门的括约肌有所松弛，进食时若采取的体位不当，如患者持续处于平卧位、后仰位或床头角度过低，易对吞咽运动造成影响，胃内容物也会因此反流或误吸入肺部，诱发吸入性肺炎[3]。③存在吞咽困难的老年脑梗死患者往往需要将胃管长期留置，胃肠功能变弱，若鼻饲时速度过快且胃排空时间延迟，或引起胃内大量液体残留，易发生反流与误吸[4]。④胃管选择不当，以增加反流风险。胃管的置入使幽门长时间处在扩张状态，而鼻饲管直径越大，处于食管下端的括约肌收到的开放与扩张作用越明显，幽门闭合作用则相应变弱，此时若是胃内的压力增大，发生反流的机会也会越高；此外，胃管进入的长度也十分重要，若在胃管插入前测量失误或胃管滑脱，会增加食物反流的几率；一般自制营养液的浓度比较黏稠，管道被营养液淤积、凝固或者某些药品的颗粒未充分溶化，若护理人员忽视鼻饲管的冲洗或冲洗不彻底，可导致鼻饲管堵塞发生反流[5]。
护理对策：
①鼻饲前，将患者的床头适当抬高并协助其处于半卧位，此体位需要患者保持30~60min，期间嘱咐患者不可翻身，不可搬动患者，避免发生反流误吸；护理人员需帮助患者选择合适的鼻饲管；每次实施鼻饲前先确定胃管位置正确与否，可利用回抽胃液、听气过水声等手段确认胃管的位置，以及早发现放置胃管的移位并予以纠正；此外，妥善的将胃管固定也是减少误吸与反流发生必不可少的环节。护理人员应当详细记录留置胃管长度并做好标记，重视值班护理人员的交接工作，便于及时发现胃管的滑脱。②老年患者的胃肠功能多存在不同程度退化，因此，应掌握合理的鼻饲量，以每次不超过200mL为宜。可采用输液泵进行持续滴注来代替间隙性喂养，避免短时间大量的注入，胃压力过大造成胃部急剧扩张而引发反流与误吸；鼻饲时护理人员应注意鼻饲液的温度，避免营养液温度过低刺激胃部造成胃痉挛；鼻饲前需先实施胃内容物回抽操作，以确认患者是否存在胃潴留，若患者胃内残留量达到150~200mL则提示胃肠无蠕动，需要禁食并立即告知医生处理。③鼻饲时营养液尽量采用黏度相对较低且调匀的膳食，若需应用药品要研成细末并与温水混合溶化。鼻饲后需要彻底冲洗鼻饲管；若患者接受气管插管操作，护理人员需在鼻饲前帮助其翻身拍背，将呼吸道内分泌物清理干净。鼻饲结束的30min尽量不再实施吸痰操作。④加强健康教育，教会患者预防反流无效的方法及促进胃动力的方法，病情允许的情况下制定患者适当活动，以促进消化。
综上所述，重视老年脑梗死患者的鼻饲反流误吸原因，给予针对性护理，，能够减轻患者痛苦，提高治疗效率，促进患者恢复。
参考文献：
[1] 佟春宇. 鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：93-95.
[2] 王书秀，杨志红，齐秀芳，等. 老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理分析[J]. 河北医药，2014（13）：2061-2063.
[3] 实施护理的临床效果观察，林蕾蕾. 针对性护理模式对在治疗期间出现鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者[J]. 医药卫生：文摘版：36.
[4] 王军. 老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因分析与护理[J]. 中国医药指南，2017，15（7）：232-233.
[5] 王艳华. 脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因分析及护理对策[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（9）：173-174.
论文作者:黄玮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
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