平邑县武台镇卫生院 山东临沂 273302
摘要：目的 探讨小儿手足口病的临床诊治措施。方法 回顾分析260例患者的临床资料。结果 本组显示，手足口病好发于＜3岁儿童尤其是婴幼儿，男性发病率明显高于女性。患儿经治疗后皮疹均基本消退，体温正常，食欲好转，平均6 d基本痊愈出院。合并心肌损害、血糖升高患儿亦恢复正常。对具有高危因素的15例重症患儿进行严密监测，早期使用丙种球蛋白及甲基强的松龙治疗后，均获痊愈，住院时间平均8 d，未再进展为危重症而发生死亡。结论 倡导普及病原学检查，对提高疾病的认识及了解流行状态具有重要意义，给临床医生提供更准确的监测信息。
关键词：小儿；手足口病；临床诊治
To investigate the clinical diagnosis and treatment measures for children with hand，foot and mouth disease
Liu Yuwei
（Pingyi County，Wu Taiwan town hospitals Linyi 273302）
Abstract Objective To investigate the diagnosis and treatment of children with hand，foot and mouth disease measures.Methods A retrospective analysis of 260 patients.Results show that foot and mouth disease occurs in <3 years old children，especially infants，the incidence of male than female.After the children were treated rash basically subsided，normal body temperature，appetite improved，on average 6 d substantially cured.Myocardial injury，also returned to normal blood sugar in children.15 cases of children with severe risk factors have close monitoring，early use of gamma globulin and methylprednisolone treatment were cured，the average hospital stay was 8 d，no further progress to severe disease and death occurs.Conclusions advocating universal pathogenic examination，to improve knowledge and understanding of epidemic disease state is important，to provide more accurate monitoring information to the clinician.
Key words children；foot and mouth disease；clinical treatment
手足口病是由多种肠道病毒感染所致的急性传染病，以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见［1］。临床以发热，手、足、口腔、臀部见斑丘疹、疱疹性皮损为主要表现，一年四季均可发病，夏秋季多见，是全球性传染病［2］。为进一步加深对此病的认识，我们对2010年5月至2015年5月住院治疗的260例手足口病患儿的临床资料进行回顾分析，总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组260例手足口病患儿中，男155例，女105例，男女之比近2：1；发病年龄8个月至6岁，＜3岁者220例；平均住院时间（6±2）d。所有病例均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008版）》标准。
1.2 临床表现 260例均有发热症状，其中45例出现高热，体温最高者达40℃，均为＜3岁儿童。发热持续时间为1~5 d，多数2~3 d，热型不定，可伴咽痛、流涕、流涎、咳嗽、食欲不振、腹泻等症状；全部病例均有皮疹出现，其中手部皮疹249例，足部皮疹247例，口腔疱疹241例，臀部皮疹125例，肘部及膝部皮疹22例。
1.3 辅助检查 常规进行血常规、C反应蛋白、血糖、心肌酶谱、心电图、X线胸片等检查。全部病例均行血常规检查，白细胞总数升高61例；C反应蛋白共检测65例，升高10例。③血糖检测155例，轻度升高6例，＞9 mmol/L12例；检测心肌酶谱160例，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶明显升高31例；80例心电图检查，仅7例出现心电图改变，窦性心律不齐4例，T波低平2例，房性早搏1例；210例X线胸片检查，42例示肺纹理增强紊乱，符合支气管炎改变；5例示肺部斑片影，符合支气管肺炎改变；1例神经源性肺水肿、肺出血（死亡病例）示云雾状阴影，融合成大片状。
1.4 治疗情况 严格隔离患儿，避免交叉感染，同时注意维持水电解质、酸碱平衡，保护重要脏器。普通患儿予对症治疗，酌情予利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物。继发感染者联合应用抗生素治疗。根据卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008版）》规定，具有以下临床特征，尤其＜3岁的患儿，有可能在短期内发展为危重病例：持续高热不退；精神差、呕吐和肢体阵挛，肢体无力和抽搐；呼吸、心率增快；出冷汗和末梢循环不良；高血压或低血压；外周血白细胞明显升高；高血糖。符合上述标准的15例重症患儿均为＜3岁儿童，体温≥39℃，发热时间长，热程时间超过72 h，其中肢体抖动7例，精神不振、烦躁哭闹及呕吐5例，抽搐1例，白细胞总数升高12例，血糖升高4例。经专家组确认有发展危重症倾向的患儿，在常规治疗基础上，予丙种球蛋白2 g/（kg?d），分2~5 d给予；酌情予甲基强的松龙1~3 mg/（kg?d），病情凶险予大剂量10~15 mg/（kg?d），病情稳定后，尽早减量或停用。限制液体入量，甘露醇降颅压以控制颅内高压，合并心肌损害者同时予果糖、维生素C营养心肌治疗。
2 结果
本组显示，手足口病好发于＜3岁儿童尤其是婴幼儿，男性发病率明显高于女性。患儿经治疗后皮疹均基本消退，体温正常，食欲好转，平均6 d基本痊愈出院。合并心肌损害、血糖升高患儿亦恢复正常。对具有高危因素的15例重症患儿进行严密监测，早期使用丙种球蛋白及甲基强的松龙治疗后，均获痊愈，住院时间平均8 d，未再进展为危重症而发生死亡。
3 讨论
手足口病是全球性传染病，1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名，早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型［3］。我国1981年在上海始见本病，此后全国各地相继出现此病的报道，尤以近年手足口病的流行呈上升趋势，且出现重症病例，个别危重症患儿病情进展快，导致死亡。本组显示，持续高热不退＞3 d，体温≥39℃；肢体抖动、嗜睡、烦躁哭闹、呕吐对早期发现重症病例有提示意义。重症病例皮疹少且小亦是其重要特点之一。白细胞总数和血糖升高是患儿短期病情加重的重要参考指标。重症病例的前驱症状为四肢肌阵挛抽动、呕吐和嗜睡。中枢神经系统受累的危险因素：年龄＜3岁，体温≥39℃，发热持续3 d以上，神经系统表现嗜睡、抽搐、呕吐和头痛，血糖＞8.3 mmol/L，血常规WBC＞17.5×109/L。肺水肿的危险因素：年龄＜3岁，血糖＞8.3 mmol/L，肢体无力，血常规WBC＞17.5×109/L。［4］ 本文确诊的15例重症病例，早期使用丙种球蛋白及甲基强的松龙治疗后，均获痊愈，未再进展为危重症。总之，倡导普及病原学检查，对提高疾病的认识及了解流行状态具有重要意义，给临床医生提供更准确的监测信息。
参考文献：
[1]李君；；喜炎平联合丙种球蛋白在重症手足口病治疗中的应用[J]；当代医学；2013年20期
[2]魏春华；；重组人干扰素α-2b治疗手足口病患儿的临床及病毒学效果观察[J]；中国医院用药评价与分析；2013年11期
[3]芦燕；王丽娟；；利巴韦林联合喜炎平治疗小儿手足口病的临床效果观察[J]；现代诊断与治疗；2013年20期
[4]汤泗玲；；喜炎平注射液联合丙种球蛋白治疗重症手足口病疗效观察[J]；中国处方药；2014年05期
论文作者:刘玉伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：手足论文; 患儿论文; 皮疹论文; 病例论文; 血糖论文; 重症论文; 球蛋白论文; 《健康世界》2016年第5期论文;