山东省临朐县人民医院山东临朐262600
【摘要】对1例化疗患者静滴紫杉醇1h后致过敏反应原因进行分析,提出紫杉醇可致过敏的时间,应引起足够的重视;加强病房巡视,严密观察病情变化,及时进行抢救是成功的保证;做好患者的健康教育,使用紫杉醇化疗前询问药物过敏史,严格选择输液器具,规范用药,做好监护及急救物品的准备,及时处理过敏反应,可提高紫杉醇化。
【关键词】静滴紫杉醇1h;过敏反应;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0328-02
紫杉醇是从紫衫的树皮.树干,或树叶中提取或半合成的二萜类化合物,对乳腺癌,卵巢癌具有突出疗效[1]。紫杉醇在临床应用中的不良反应主要有低血压,痉挛性呼吸困难,血管水肿,荨麻疹等。大多数不良反应在用药后10min内发生,严重不良反应一般在输注后2~3min内发生,对紫杉醇过敏的患者,每次使用都可出现过敏。有国外文献报道,约78%对紫杉醇过敏的患者于用药10min后出现过敏症状,约53%的患者于用药约2~3min内出现,随着输注时间的延长,其过敏但应的发生率降低,临床研究表明,输注紫杉醇后3、6、24h发生过敏反应的比率明显低于70min后发生比率,及早发现患者的过敏并予以针对性的救治护理,患者均能有效治愈,现将我院对紫杉醇过敏患者的护理体会报道如下:
1临床资料及方法
11临床资料:患者,女,63岁,于一月前行卵巢癌手术后,主诉为化疗,从2011年5月13日入院,详细检查各项指标后,用紫杉醇、顺铂联合静注化疗,分别于5月14日22︰00和5月15日6﹕00服用地塞米松片75㎎,化疗前30min给予盐酸异丙嗪25㎎肌内注射,地塞米松针10㎎静脉推注,昂丹司琼8㎎静脉注射,同时给予甲氰咪胍药物应用后给09%NS100ml+紫杉醇30㎎静脉滴注1h,无任何不良反应,随后给予09%NS500ml+紫杉醇180㎎继续静滴10min后,患者突然面色潮红、胸闷、心慌、呼吸困难,心率高达130次∕min,呼吸高达24次∕min,血压140∕80㎜Hg,血氧92%,立即停药,更换输液器,给09%NS250ml静脉滴注,吸氧4L/min,协助取半坐卧位,地塞米松10mg静脉推注,异丙嗪25mg肌肉注射,10min后症状逐渐减轻,30min后缓解,于5月16日应用顺铂、环磷酰胺方案化疗,过程顺利,无不良反应发生。
12护理体会
121病情观察:紫杉醇作为一种常用的化疗药物,在使用前,护理人员应对该药的临床常见不良反应有详尽的了解,预知患者可能发生的不良反应,并将可能出现的不良反应向患者进行宣教。治疗前对患者的用药过敏史进行详细了解,根据紫杉醇常见不良反应备好相应的急救药品及器械等,因紫杉醇的不良反应出现时间较早,在使用时应进行心电监护[3]。个别在用药后10~12h发生,因此,输注时需进行心电监护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者属首次使用紫杉醇,开始应以慢速输注并严密观察患者情况,待15~30min后未发现不良反应后,再调节滴速至适宜,试敏药物尽量延长滴注时间至1h20min,输注紫杉醇30min内,应有护士床边守护,并随时观察患者的面色、表情等,每15min对患者的心率、呼吸、血压及血氧饱和度进行记录,输注过程中应多与患者交流,对患者的主诉予以高度重视,防治患者自行调节滴速。随时观察患者的生理和心理变化,及早发现不良反应征象,并配合医生及时进行抢救护理。紫杉醇在临床应用过程中有较高的不良反应发生概率,尽量避开节假日、午休、夜晚使用,便于发生不良反应时能迅速对患者施救[4-6]。
22心理护理:对患者进行使用紫杉醇可能发生不良反应宣教后,会对患者的心理造成一定的负面影响,因此,在整个用药过程中,护理人员应做好患者的心理护理,避免患者因紧张、交流而加重过敏反应得发生几率及严重程度。
23预防对策为了减轻紫杉醇的过敏反应,应选择玻璃容器和玻璃注射器进行存放和抽取药液,滴注时使用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管,并通过所连接的过滤器(配有022微米的孔径)过滤,防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体,增加致敏的机会,[7]选用精密过滤化疗专用的避光输液器。
在给予紫杉醇前12h和6h前各服用地塞米松75mg,紫杉醇给药前05h静脉注射10mg地塞米松,盐酸异丙嗪25mg肌内注射,昂丹司琼8mg静脉注射,西咪替丁40mg入09%NS100ml内静滴,由于紫杉醇价格昂贵,为避免发生过敏反应导致所有药液浪费,而给患者造成经济上的损失,先将一支紫杉醇加入少量09%氯化钠注射液中静脉滴注1h以上,如患者无过敏反应和其他严重不适,再将剩下的紫杉醇加入另一瓶09氯化钠注射液中,静脉滴注2h。本例发生过敏反应的患者是在静滴第二瓶紫杉醇10min后,经立即停用紫杉醇,更换输液器,积极配合医生抢救,使患者很快恢复。
3结论
紫杉醇应广泛应用于临床,该药不良反应较明显,价格昂贵。化疗前充分评估患者,做好患者的健康教育和心理护理,严格按说明书中的标准进行预处理,选择专用的化疗输液器具,预先小剂量慢速度用药,应适当延长试敏药物的滴注时间,输注过程中,加强病房巡视,严格观察病人的生命体征及反应症状,做好监护及急救物品的准备,发现问题及时采取有效的措施,把各种不良反应的危害降到最低限度,协助病人顺利完成化疗,减少经济损失,改善其生活质量,延长生存期,提高临床治愈率。
参考文献
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论文作者:邱振美
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签:紫杉醇论文; 患者论文; 不良反应论文; 发生论文; 静脉论文; 滴注论文; 静脉注射论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;