汪朔, 王平[1]2015年在《腹腔镜处理肾盂输尿管交界处狭窄的技术探讨(附光盘)》文中提出在过去的20余年,用微创手段处理肾盂输尿管交界处狭窄技术得到了极大的发展。多个研究报告认为,无论经腹腔或腹膜后途径,腔镜下肾盂成形术在儿童和成人患者中均获得高成功率,且围手术期并发症低。腔镜下肾盂成形术最大的技术难点是腔内缝合,机器人辅助腔镜具有精细而灵活的机械臂、高放大倍数、叁维视野及对手术器械抖动的控制等优点,使腔镜下缝合难题得到解决。腔镜下处理肾盂输尿管交界处狭窄最常采用肾盂输尿管离断成形术,其他术式如Fenger肾盂成形术,Y-V肾盂成形术和"血管系住"技术在特定的群体可考虑选择。
陈盛烨[2]2003年在《腹膜后腔镜肾盂成形术》文中研究表明肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction，UPJ)梗阻是引起肾后性梗阻的常见原因之一。近几十年来，开放离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术)一直是治疗UPJ梗阻的标准治疗方法，其手术成功率超过90％。近年来随着微创外科的发展，腔镜技术治疗UPJ梗阻在临床上已逐渐成为主要的治疗手段，但无论是顺行经皮肾镜肾盂切开术还是逆行经输尿管镜肾盂切开术，其手术成功率为70％～89％，并有一定的并发症，治疗效果还达不到开放成形手术的效果，且不适于引起UPJ梗阻的外源性病变如异位血管、输尿管肾盂高位入口、巨大肾盂积水等。腹腔镜肾盂成形术作为90年代开展的治疗UPJ梗阻新技术，文献报道相对较少，随访时间也较短。但由于该术既可以达到开放手术的治疗效果，又具备了微创手术的创伤小、并发症少、恢复快等优点，是治疗UPJ梗阻的有效微创手术方法之一。 目的：介绍腹膜后腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术新技术，探讨腹膜后腔镜在肾盂成形术的应用价值。 浙江大学硕士学位论文方洁：对比分析腹膜后腔镜“例）和开放AnderSOn－HyncO肾盂成形术手术u 例）两组手术时间、住院时间、术中出血及住院费用，术后症状变化和B超、IVU复查结果。结果：16例均成功地完成了手术。腹腔镜组无中转手术者，手术时间腹腔组为（279土52）mh，开放手术组为（121土44）mh（P＜o．001）；而住院时间、术后住院时间、术中出血均较开放手术组少（P＞0．05人 术后漏尿发生率要高于开放手术组，但两组比较差别无显着意义。两组术后均未发生严重的并发症。术后随访3个月，腰部疼痛缓解两组比较差别无显着意义，腹腔镜组均恢复正常工作和生活，而开放手术组均仅5例恢复正常工作和生活。结论：腹腔镜Anderson－Hyncs肾盂成形术可以达到开放手术的治疗效果，又具备了微创手术的创伤小、并发症少、恢复快等优点，是治疗UPJ梗阻的有效微创手术方法之一。
谢永煌, 唐山, 吴锋, 朱旻, 宋章兴[3]2008年在《后腹腔镜离断肾盂成形术10例体会》文中指出目的探讨腹膜后腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管离断法肾盂成形术的临床应用。方法:从2005年7月到2008年5月,我科为10例输尿管肾盂交界处狭窄的患者实行了腹膜后腔镜Anderson-Hynes肾盂输尿管离断法肾盂成形术。取患侧向上90度侧卧位,先在腋中线髂脊上2cm做一个小切口直达腹膜后腔,自制气囊注水500ml,分别在腋前线肋缘下、髂脊上和腋后线肋缘下放置2个10mm和1个5mm的穿刺套管,于切开处放置套管置入30度腹腔镜,游离输尿管及输尿管肾盂交界处,仔细分离周围组织鉴别是否有异位血管存在注意保护,修剪肾盂,在其内侧纵行剪开狭窄段向下直达正常输尿管近端约1～2cm处,将双J管放入肾盂输尿管内,用4-0可吸收缝线连续缝合肾盂输尿管。结果:所有的病人都成功地完成了后腹腔镜手术,没有中转手术。手术平均时间100±20mins,术后3天内漏尿者2例,术后3～5天拔出引流管,住院时间10±3天,术后住院时间8±2天,术中出血量20ml,无严重的并发症。手术后叁个月复查,B超检查,6例积水消失,3例减少一半,1例术前肾脏重度积水自己要求保留肾脏,3个月后复查仍然重度积水,IVU肾功能不良,行腹腔镜肾脏切除术,术后标本显示肾盂输尿管通畅。结论:后腹腔镜下输尿管肾盂成形术具备了微创手术的特点,又有良好的治疗效果。可以作为治疗UPJ梗阻的首选手术方式。
成彦遐[4]2014年在《腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床研究》文中研究指明目的评估腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的可行性、安全性，及与开放手术方式比较的疗效和优势；评价不同肾盂尿液引流方式的优缺点和疗效；探讨CO2气腹对婴儿机体酸碱平衡的影响及防治措施。方法①回顾性分析2008年7月至2013年5月期间我院经腹腔入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO的48例年龄小于12月婴儿和开放式肾盂成形术治疗UPJO的53例年龄小于12月婴儿的临床资料，分为腔镜组和开放组。比较2组的手术时间、术中术后并发症、术后住院时间等。术后经连续B超检测AP值变化，评价2组术后积水缓解情况及再次手术发生率。②按照简单随机抽样法术中随机采用双J管和支架管两种肾盂尿液引流方式，分为内引流组和外引流组，比较2组的手术时间、术中术后并发症、术后住院时间及术后积水缓解情况。③开放组中选择相同手术时间下完成开放式肾盂输尿管成形术的年龄小于12个月婴儿30例平均年龄8.7(1～12)个月。腹腔镜组与开放组所有患儿均于术后4小时行动脉血气分析检测，比较2组术后高碳酸血症发生率。结果①腔镜组48例中，1例（2.1%）因术中肠道扩张显露术野困难，被动中转开放手术。47例在腹腔镜下顺利完成离断式Anderson‐Hynes肾盂输尿管成形术。腔镜组手术时间（84.6min）长于开放组（62.3min），（Р＜0.05）。2组术中术后均无肠损伤、肠麻痹和肠梗阻等肠道并发症发生。腔镜组并发症（23.4％）与开放组并发症（24.5％）无明显差异（Р＞0.05）。腔镜组术后住院时间（8.9d），短于开放组术后住院时间（11.9d）（Р＜0.05）。术后随访2组疗效均无统计学差异。开放组1例因吻合口狭窄再次行开放式肾盂成形术。②外引流组和内引流组平均手术时间分别为82.8、86.4min，无明显差异（Р＞0.05）。2组术中均无与气腹相关的并发症，无肠道损伤及相关脏器损伤。2组的11例（23.4％）并发症中7例（14.9％）为轻度Clavien Ⅰ级，其中外引流组3例暂时性吻合口梗阻，1例引流管堵塞经冲洗后通畅；内引流组1例尿外渗持续引流后治愈，1例术后持续24h肉眼血尿经止血药物治疗后消失，1例大网膜经脐部穿刺孔脱出于皮下，经镇静后回纳入腹腔及包扎后治愈。另4例（8.5％）为ClavienⅡ级，均发生在内引流组，为尿路感染，经抗感染治愈。外引流组术后住院时间（10.6d）明显长于内引流组（7.2d）（Р＜0.05）。术后随访3个月至2年。术后随访2组疗效均无统计学差异，无再次手术病例。③腹腔镜组术后高碳酸血症发生率明显高于开放组（Р＜0.05）。结论腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗婴儿UPJO是安全、有效的可选择方式，远期疗效良好，与开放手术比较，手术时间虽长，但术后住院时间更短，术后恢复更快，且美容美观，具有解剖学上的微创优势，可替代开放手术。采用外引流方式优于内引流。腹腔镜手术中CO2气腹是造成婴儿术后高碳酸血症的重要原因，对婴儿生理环境有不良影响。
郑航, 李军, 李长建, 窦启锋[5]2016年在《后腹腔镜与开放肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻比较》文中研究说明目的 :比较后腹腔镜肾盂成形术与开放肾盂成形术对肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)治疗效果。方法:回顾分析2010年2月至2014年6月共58例行肾盂成形术的UPJO患者临床资料,根据术式不同分为两组,后腹腔镜组20例行后腹腔镜肾盂成形术,开放组38例行开放肾盂成形术,对比围术期指标、并发症、随访症状改善情况及肾功能变化。结果 :58例手术均成功,后腹腔镜组术中出血量及术后住院时间明显少于开放组(P<0.01),后腹腔镜组手术时间明显长于开放组(P<0.01),拔管时间、手术并发症及术后随访症状改善情况如术后肾积水进展、吻合口狭窄、肾功能转归两组无明显差异。结论 :后腹腔镜肾盂成形术与开放手术并发症发生率及症状改善情况相当,但后腹腔镜具有微创、术后恢复快等特点,治疗肾盂输尿管连接处梗阻优于开放手术。
袁平成, 郭刚, 马鑫, 李亚健, 陈小刚[6]2014年在《不同途径腹腔镜肾盂成形术的术式选择与疗效比较》文中研究指明目的探讨腹腔镜肾盂成形术的路径选择及其疗效比较。方法将126例肾盂输尿管连接部狭窄患者按手术路径不同分为经腹膜后组与经腹腔组,按狭窄位置的高低分为高位狭窄组和低位狭窄组,比较各组在缝合时间、手术时间、中转开放手术例数、出血量、术后并发症、住院时间等方面的差别。结果经腹腔组及经腹膜后组,在手术出血量、并发症、及出院时间等方面,两组比较无显着性差异,但在低位狭窄组,经腹腔组在缝合时间、手术时间及中转开放手术例数等方面明显好于经腹膜后组。结论经腹腔或腹膜后径路,均各有优势,应视术者的技术掌握情况和患者的特殊情况来决定入路方式。对于低位肾盂输尿管连接部梗阻患者,推荐使用经腹腔入路。
张大宏, 刘锋, 毛祖杰, 祁小龙, 丁清[7]2008年在《腹腔镜下再次肾盂成形术》文中研究表明目的:探讨腹腔镜下再次肾盂成形术的可行性、安全性和疗效。方法:2005.4～2008.4间收治肾盂成形术后再梗阻11例,男7例、女4例。年龄27～54岁,平均41.5岁。左侧8例、右侧3例。开放腹膜后手术8例、腹腔镜术后3例,原手术后6月～14年,通过KUB+IVU、B超、CT和逆行
李乔, 黄本荣[8]2015年在《3D腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的手术配合》文中研究说明总结26例3D腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的手术配合。术前准备充分,合理安置手术体位;术中熟悉手术步骤,密切观察手术进展,正确、规范操作3D系统,严密观察患者生命体征,快速、准确传递器械,术后及时还原患者体位,保证患者安全。26例患者均顺利完成手术。
张大宏, 刘锋, 毛祖杰, 祁小龙, 丁清[9]2008年在《腹腔镜下再次肾盂成形术》文中认为目的探讨腹腔镜下再次肾盂成形术的可行性、安全性和疗效。方法2005.4～2008.4间收治肾盂成形术后再梗阻11例,男7例、女4例。年龄27～54岁,平均41.5岁。左侧8例、右侧3例。开放腹膜后手术8例、腹腔镜术后3例,原手术后6月～14年,通过KUB+IVU、B超、CT和逆行插管造影明确诊断。术前导尿,手术采用全麻,取70～90°侧卧位。脐缘或平脐腹直肌外侧缘穿刺作为观察孔置30°镜,于平脐腋前线和锁骨中线肋缘下各穿10、5mmTROCAR。镜下将侧腹膜向内分离,暴露肾内缘肾周筋膜,打开肾周筋膜,暴露肾盂和UPJ以及梗阻下方输尿管,剪除梗阻之吻合口,修剪肾盂、纵向切开输尿管,并用4-0可吸收线吻合,内置双J管,缝合肾周筋膜。结果手术均获得成功,无一例中转开放手术。手术时间70～156min,术中出血50～400ml,术后1～3d肠道排气并下地活动,无尿漏形成,3例内置两支6F双J管。术后1～3月膀胱镜下拔除双J管。术后随访5月～4年,肾积水无改善1例,其余肾功能好转,肾积水减轻。结论腹腔镜下行再次肾盂成形手术可行,创伤小、恢复快,手术效果好。
李涛, 傅崇德, 陈广瑜, 魏乔红, 汤尧[10]2016年在《腹腔镜与开放肾盂成形术比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻有效性和安全性的系统评价》文中提出目的系统评价腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)与开放肾盂成形术(open pyeloplasty,OP)比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureterpelvic junction obstruction,UPJO)的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2015年11期)、Sciverse、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集LP与OP两种术式治疗UPJO的相关随机对照试验(RCT)和非随机的临床对照试验(CCT),检索时限均从建库至2015年12月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险/方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入38个研究,包括8个RCT,30个CCT。对RCT的Meta分析结果显示:两组手术成功率[OR=0.50,95%CI(0.20,1.24),P=0.13]、术后并发症发生率[OR=1.19,95%CI(0.61,2.31),P=0.62]差异无统计学意义;OP组的手术时间明显短于LP组,且差异有统计学意义[MD=62.07,95%CI(3.94,120.19),P=0.04],但LP术经腹膜后途径手术时间与OP术式比较差异无统计学意义[MD=49.99,95%CI(–23.69,123.67),P=0.18];LP组术后患者住院时间短于OP术后,且差异有统计学意义[MD=–3.96,95%CI(–4.92,–2.99),P<0.000 1]。对CCT的Meta分析结果显示:两组手术成功率差异无统计学意义[OR=1.34,95%CI(0.84,2.16),P=0.22],经腹途径或腹膜后途径对成功率无影响。LP组术后并发症发生率[OR=0.51,95%CI(0.37,0.69),P<0.000 1]、术后住院时间短于OP组[MD=–3.87,95%CI(–4.90,–2.83),P<0.000 01],LP术经腹后途径患者术后住院时间明显短于OP术式,两组差异有统计学意义[MD=–4.08,95%CI(–5.21,–2.95),P<0.000 1]。OP组手术时间短于LP组,但差异没有统计学意义[MD=24.15,95%CI(–7.56,55.87),P=0.14]。结论现有证据表明,与OP术式比较,LP术式治疗UPJO的成功率与OP术式相当,但LP术式的并发症更少、住院天数更短。受纳入研究质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。
参考文献：
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[3]. 后腹腔镜离断肾盂成形术10例体会[C]. 谢永煌, 唐山, 吴锋, 朱旻, 宋章兴. 第十五届全国泌尿外科学术会议论文集. 2008
[4]. 腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床研究[D]. 成彦遐. 重庆医科大学. 2014
[5]. 后腹腔镜与开放肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻比较[J]. 郑航, 李军, 李长建, 窦启锋. 现代仪器与医疗. 2016
[6]. 不同途径腹腔镜肾盂成形术的术式选择与疗效比较[J]. 袁平成, 郭刚, 马鑫, 李亚健, 陈小刚. 中华腔镜外科杂志(电子版). 2014
[7]. 腹腔镜下再次肾盂成形术[C]. 张大宏, 刘锋, 毛祖杰, 祁小龙, 丁清. 2008年浙江省泌尿外科学术年会论文汇编. 2008
[8]. 3D腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的手术配合[J]. 李乔, 黄本荣. 中国临床护理. 2015
[9]. 腹腔镜下再次肾盂成形术[C]. 张大宏, 刘锋, 毛祖杰, 祁小龙, 丁清. 第十五届全国泌尿外科学术会议论文集. 2008
[10]. 腹腔镜与开放肾盂成形术比较治疗肾盂输尿管连接部梗阻有效性和安全性的系统评价[J]. 李涛, 傅崇德, 陈广瑜, 魏乔红, 汤尧. 中国循证医学杂志. 2016