（1重庆市涪陵中心医院医学检验科 重庆 408000）（2重庆市涪陵中心医院耳鼻喉科 重庆 408000；3重庆市涪陵区疾控中心 重庆 408000）
【摘要】 目的：探讨Sysmex XE-2100血细胞分析仪嗜酸性粒细胞(eosinophil，EO)增高和散点图异常，综合镜检筛检疟原虫。方法：对XE-2100提示EO比值增高的样本制片染色镜检，若E0无异常，则关注红细胞，筛查疟原虫。结果：仪器300例报警EO+增高样本中，镜检有4例EO与仪器报警不符，最终确定疟原虫感染。结论：用XE-2100进行血常规分析时，如仪器示“EO+”而镜检不符者，提示感染疟原虫的可能性大。
【关键词】 血细胞分析仪；疟原虫；嗜酸性粒细胞
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0043-01
SysmexXE-2100为普遍使用的血细胞分析仪，具有CBC、CBC+DIFF、RET等通道模式。它与很多血细胞分析仪同样虽不能很正确识别异常细胞，但能提示较可靠的报警信息，检验者可据信息推片复检，核对其准确性。我科对300例仪器提示嗜酸增高样本中发现4例报警信息与镜检结果不一致，最后分析散点图特征，并结合仪器原理和镜下红细胞形态，最终发现疟原虫感染。
1.材料和方法
1.1 材料
1.1.1仪器和试剂
（1）血细胞分析仪：日本Sysmex XE-2100血细胞分析仪，采用核酸荧光染色技术（DIFF通道）和激光流式分析技术（WBC/BASO通道）双方法检测WBC总数和分类，该仪器用侧向散射光(SSC，细胞内容物复杂程度)和侧向荧光强度(SFL，细胞内RNA和DNA含量)行WBC分类计数。同时在溶血素中加入大分子有机酸，让有机酸特异性结合到EO颗粒上，以增加EO内容物的复杂性，从而达到区分EO的目的[1]。
试剂、校准品、质控品：Sysmex公司原装配套产品。
（2）显微镜Olympus BX41；BASO刘氏染色液。制片按《全国临床检验操作规程》第4版执行[2]。
1.1.2病例及样本 2016年1月—2017年6月，EO异常的门诊和住院患者300例；其中疟原虫感染者：男4例，45～49岁，平均年龄46.5岁，均为重庆本地人，均有境外工作或居住史，因发热、寒战、畏寒等就诊。
1.2 方法
（1）血细胞分析仪检测 用乙二胺四乙酸二钾(EDTA—K2)抗凝真空管，采集2mL静脉血充分混匀，于抽血后1h内用XE-2100上机检测。仪器按期校正，每日室内质控，双水平；运行良好。
（2）镜检 仪器示EO增高或异常报警的样本，制备合格的血涂片，用刘氏染液染色镜检复核。若出现镜检与仪器结果不一致时，观察RBC形态查找疟原虫。
2.结果
2.1 血细胞分析仪
XE-2100检测300例EO增高样本中，4例镜检与仪器不符，占1.3％，查看WBC散点图，发现异常，细看散点图上EO与中性粒细胞间距变小，紧密连接，表现为EO假性增高（疟疾感染者）。
2.2 镜检结果
4例疟疾感染者镜检示EO均正常，同时RBC内见疟原虫裂殖体、配子体或滋养体。检测结果见表。
3.讨论
Sysmex XE-2100血液分析仪功能齐全，应用广泛，能对异常信息提示，在总300例EO增高患者中，4例疟原虫感染样本的仪器信息提示与镜检不一致，其散点图示EO与中性粒细胞间紧密连接，而余296例散点图无明显异常。分析原因可能为：该XE-2100 WBC分类计数原理是利用SSC和SFL，而疟原虫感染的主要发病原因在于红细胞内疟原虫裂解增值，疟原虫感染RBC消化Hb后产生疟色素，为一种双折光晶体，当RBC破裂，疟色素释放出来被WBC所吞噬[3-5]，吞噬了疟色素的WBC侧射光强度发生改变，显示在EO散点图区域略左侧，故仪器上此类样本被误认EO增高，造成EO+比值增高假象；而现实正常EO增高与假性EO增高的散点位置有差异，余296例为真性EO增多，显示为正常散点图。
回顾总结，虽然此类疟原虫标本仅占标本总量的1.3％，工作中在仪器报警提示与镜检不符时，不能就轻易认可报警信息而不查找真正原因，应严格认真执行复检流程。其次需要对仪器工作原理掌握，重视各种报警信息含义，才能明确引起异常报警的真正原因。所以在工作中使用SysmexXE-2100时，认识“特征性”的散点图筛检疟原虫有很好的临床价值，但仅用于过筛并不能确认疟原虫类别，需进一步镜下确认。鉴于病例数有限，仍待进一步累积病例，证实感染疟原虫的“特征性”散点图。
【参考文献】
[1] Jerelyn W，Patricia G.Performance Evaluation of the Sysmex XE-2100 Hematology Analyzer[J]．Laborato—Ry Hematology，2000，6(2)：8392．
[2]尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．第4版．南京：人民卫生出版社，2015：t24、838-839．
[3] Jungwon H，Junseop J，Hyungdu Y，et a1．Pseudoeosi—Nophilia associated with malaria infection determined In the SysmexXE一2100 hematology analyzer[J].Ann Hematol，2005，84(6)：400402．
[4] Rosenthal PJ，Meshnick SR．Hemoglobin catabolism And iron utilization by malaria parasites[J].Mol Bio—Ehem Parasitol，1996，83(2)：131-139．
[5] Noland GS，Briones N，Sullivan DJ Jr.The shape and Size of hemozoin crystals distinguishes diverse plasmo—Dium species[J].Mol Biochem Parasitol，2003，130(2)：9199．
作者简介：幸娟霞（1983-），女，汉族，重庆人，主管技师，学士学位，临床检验及血液病学方向.
通讯作者：王村建（1982-），男，汉族，山东人，主治医师，学士学位，职业病防治方向.
论文作者:幸娟霞1,张麟燕2,刘琪1,彭军容1,罗国霞1,施
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/3
标签：疟原虫论文; 血细胞论文; 仪器论文; 分析仪论文; 样本论文; 异常论文; 粒细胞论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;