【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0336-01
人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折尤其是老年股骨颈骨折、髋关节病的一种较安全、成功、可靠而有效的方法，其优点在于术后疼痛少，校正关节畸形同时恢复行走功能而提高生活质量，尤其适用于术后活动较多的老年患者。而术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键，可减少和预防各种并发症。自2012年4月～2013年7月，我科共行人工髋关节置换术22例，现将康复护理介绍如下：
1.临床资料
2012年4月～2013年7月我科共收髋关节置换患者22例，男9例，女14例，年龄34～82岁，平均年龄56岁，其中股骨颈骨折12例，股骨头无菌性坏死7例，髋关节病3例。
2.术后护理
2.1一般护理：术后去枕平卧6小时，严密观察体温，脉搏，呼吸，血压，SPO2及伤口的引流情况，体温是反映早期感染的重要指标，持续发热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染的征兆，另外髋关节术后创伤大，术程长，易引起出血，应观察切口敷料及引流量的变化。
2.2引流管的护理：保持引流畅通，避免创口内积血而导致手术后血肿形成及关节内感染，密切观察引流液的量，颜色并准确记录，如引流量每日超过300ml，色鲜红或短时间内出血较多时应及时报告医生采取措施。术后48～72h可拔管，并继续观察切口有无渗血。
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2.3预防下肢血栓的形成：人工关节术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达47.1%[1]，高龄，肥胖，长期卧床制动是深静脉血栓的危险因素。术后第一日护理人员应指导其进行股四头肌等长收缩和踝关节背伸跖屈运动，促进回流，防止静脉血栓形成。
2.4预防感染：预防手术后伤口感染，合理使用抗生素，伤口换药时严格无菌操作，并保持伤口清洁。保持床单位及皮肤的清洁，严防褥疮发生。留置导尿者定时消毒尿道口2次/日，并保持低体位尿液引流，鼓励多饮水，有效预防泌尿系统感染。保持口腔清洁，鼓励深呼吸，咳嗽等，防止坠积性肺炎的发生
3.术后康复指导
3.1一般指导 保持正确体位，术后穿防旋鞋，使足尖向上，患肢下垫一软枕并保持外展中立15°。以防髋内收外旋和关节脱位。
3.2功能锻炼
3.2.1术后6小时，可在床上做一些简单活动，如上肢运动、股回头肌收缩、踝关节主动屈伸及深呼吸等，练习三点支撑，即抬臂，方法：弯曲健腿，健腿与双肘一起支撑床，腰部稍用力，将臀抬起，防止褥疮形成。
3.2.2术后1－2天拔除负压引流管，拍X片，以判断假体位置，并结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程中病人全身情况，开始康复练习，如床上髋关节屈伸练习，髋关节内收外旋转练习，屈髋45°以后逐渐增加屈度，但避免90°。
3.2.3术后3－4天，开始做CPM机（下肢关节功能锻染器）运动，一般从20-30°开始，2次/天，1-2小时/次，术后2周达屈髋90°，还指导患者进行患肢直退抬高训练。要求足跟离床20cm，在空中停5-10秒，再放下，30- 50下/次，3-4次/天。
3.2.4术后5日协助病人扶双拐练习站立。
3.2.5术后1周可扶拐行走，行走时患肢始终保持外展30°左右不负重，上楼时用键肢，下楼用患肢，避免屈髋90°，3个月后弃拐自行走。
4.出院康复指导
4.1指导病人正确进行功能锻炼，3个月内避免患侧卧位，三周内屈髋小于45°，以后逐渐加大但避免大于90°。六个月内患肢避免内收内旋，不翘二郎腿。
4.2日常活动指导 更衣时先穿患肢后穿健肢，上厕所，洗澡避免关节过度屈曲，不坐矮凳，不提重物，避免关节受压力，外出时使用手杖。
4.3定期复查，术后六个月拍x片，观察假体有无松动及位置改变等，如病人情况良好，可鼓励增加活动量，特别是增加关节外展肌、屈膝肌的锻炼。如出现感染及时就诊。
参考文献
[1].吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，30（3）：155.
论文作者:张金莲, 陈红霞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：术后论文; 关节论文; 股骨颈论文; 下肢论文; 功能论文; 病人论文; 静脉论文; 《医药前沿》2013年第32期供稿论文;