牡丹江市康安医院157000
【摘要】目的：探讨肝性脑病患者的观察和护理措施。方法：对我院收治的51例肝性脑病患者加强病情观察，采取精心的护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者经过有效治疗观察和护理，45例患者抢救成功，临床症状消失，病情好转出院，6例患者死亡。结论：肝性脑病病情危重、死亡率高，护士对患者加强病情观察，进行预见性、有效的护理，可以降低患者病死率，提高救治成功率。
【关键词】肝性脑病；护理；观察
肝性脑病(HE)又称肝昏迷，由各种严重肝脏疾病导致代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。可表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[1]。其病因多为急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等。清除HE的诱因和潜在危险因素，做好预见性护理，可减少或避免肝性脑病的发生[2]。现对笔者所在医院2016年1月～2017年6月收治的肝性脑病患者51例的观察和护理进行回顾性总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组51例患者，其中男30例，女21例；年龄42～78岁，平均57.6岁；原发病分类：乙丙肝肝硬化46例、重症肝炎2例，药物性肝炎2例、酒精性肝硬化1例；按肝性脑病分期标准：前驱期9例、昏迷前期18例、昏睡期16例、昏迷期8例。
2护理
2.1病情观察监护护理 严密观察病情变化，给予心电、血氧、血气监护，严格观察并记录患者生命体征，包括监测其脉搏、血压、呼吸等方面。护理人员应仔细观察患者意识、思维、瞳孔等变化，以便准确判断其有无行为、性格、行为、情绪等方面的变化。如果发现存在昏迷前期症状，则应立即予以吸氧操作并实施抢救。此外，需注意维持患者水电解质酸碱的平衡，保证每天充足的补液量，并且定期检查患者电解质、肝肾功能的状况，若发现不良情况，及时报告医生进行处理。
2.2体位护理 护理人员对患者进行科学、合理的体位护理。患者出现下肢肿胀情况，则应在其受压处垫气垫床，并抬高下肢，协助患者每日进行翻身活动，每隔2 h进行。倘若患者有一定程度的腹水积压， 护理人员则应为患者取半卧位，以便保持患者呼吸顺畅。另外，在帮助患者进行清洁时，应把控好水温的温度，避免因温度过高烫伤患者，并且注意使用的清洁物品不能含有刺激性。完成清洁操作后，为患者使用柔和度高的润肤用品。除此之外，还应全面清洁患者的口腔，以免发生口腔感染。
2.3加强饮食护理 膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。给予高热量、高维生素饮食，维持正氮平衡。热量不足时，机体处于饥饿状态，蛋白质分解代谢增强，氨基酸生成及产氨过多，从而增加肝性脑病发生[3]，故应每日保证按量供应。胃肠道良好者，均应鼓励患者口服以获得营养支持[4]。对难以经胃肠道补充营养的患者，给予适量的支链氨基酸，昏迷不能进食者给予插胃管鼻饲补充热量。肝昏迷时禁用蛋白质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如病情好转或清醒后可逐渐增加蛋白质饮食，每日蛋白质供给控制在0.5 g/kg左右，每隔2～3天调整一次，最大量不超过1g/kg[5]。显著腹水者钠量应限制在250 mg/d，入水量为尿量加1000 ml/d。脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。对伴有腹水或水肿的患者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体的输入量。
2.4排便护理 便秘会使肠道内积血、积食及含氮物质增加，产氨量增加，血氨浓度增高，导致意识障碍加重，诱发肝性脑病。保持大便通畅是治疗和预防肝性脑病的重要措施。保持大便通畅最好的方法是应用乳果糖。乳果糖口服是治疗肝性脑病安全可靠，方法简便，效果良好。乳果糖使肠道呈酸性环境，不利于某些产氨细菌的生长而使产氨量减少，同时使血氨弥散到肠道中从而降低血氨，达到治疗肝昏迷的作用。灌肠时切勿用碱性液(如肥皂水)，而应予酸性液(例如灌肠液中可加食醋)，因为碱性液能使氨的吸收增加，有可能加重肝昏迷。笔者使用中药加食醋灌肠，疗效理想。
2.5加强安全护理 护理人员除加强巡视外，还应注意做好安全措施：将患者转移至安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出现爬窗等意外。去除病房内一切不安全因素，如床头桌上的热水瓶、玻璃杯、水果刀、等以防伤人。经常剪指甲，防止抓伤皮肤。要有专门的护理人员守护，必要时加床档或用约束带。并及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并要求家属来院24 h陪护，以免出现意外。要以尊重、体谅、和蔼的态度对待患者，耐心引导患者学会自我控制和调节情绪，鼓励其战胜疾病的信心，以平静的心理接受治疗，不仅有利于病情的恢复，还可减少能量消耗，使产氨量下降[6]。切忌用训责的语言或口气与患者对话，以免使患者更加狂躁，同时应向同室患者、家属等做好解释工作，对患者表现的某些不正常行为不能嘲笑或表示不满，使其了解这是疾病的表现，并让他们正确对待患者。
2.6预防和及时处理上消化道出血 肝硬化患者由于食道及胃底静脉曲张，最易发生消化道出血。每100mL血相当于15g～20g蛋白质，故可使肠道产氨及其他有害物质数量增加，加之出血后可引起低血压。低血压可增加脑细胞对这些有害物质的敏感性。另外，出血可引起肾功能不良，则尿素排出量减少，肠道产氨量增多，回吸收量增加，血氨升高，诱发肝性脑病，因此肝硬化患者避免食较硬带棱角的食物，口服药要研碎服用，胃内有积血时要及时吸出，必要时使用胃肠减压。输血时要用鲜血，有出血倾向要注重观察生命体征的变化、，大便要及时送检。
3讨论
肝性脑病是指肝硬化患者失代偿阶段发生的一种程度较重的并发症，其治疗护理效果的优良度将会对患者的身体健康造成直接的影响。因此，积极采取科学完善的护理措施就显得尤为重要[7]。明确肝性脑病分期：肝昏迷根据意识障碍程度及神经系统表现分为四期:一期(前驱期),轻度性格改变和行为失常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主；四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。肝性脑病早期症状不明显，时隐时现，必须严密观察其性格、情绪和行为改变，以及有无扑翼样震颤等；一旦发现昏迷前驱症状，立即把病人安排抢救室，安排专人护理，及时吸氧。昏迷期应注意观察各种神经反射是否存在，以判断昏迷程度，并给予相应的护理。因此，加强预见性护理，去除诱因，采取积极、有效的护理措施，能降低患者病死率，提高救治成功率。
【参考文献】
[1]杨彩云.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理[J].西部医学，2011，23（9）：1804-1805.
[2]洪婉媚，曹丽红，麦群弟，等.预见性护理在肝性脑病患者中的疗效观察[J].河北医学，2011，17（10）：1391-1393.
[3]刘素娟.肝硬化并肝性脑病的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(1)：110.
[4]郑春晓，甘艳.肝衰竭患者的营养支持[J].实用医学杂志，2008，24(14)：2534-2536.
[5]齐桂芹.肝性脑病的预见性护理[J].中国医药指南，2009，10(7)：130-131.
[6]杨芳,罗秀娟.肝性脑病65例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，7(8)：1896.
[7]孙红娟，朱新功.肝硬化并发肝性脑病患者的护理[J].中华现代护理杂志，2010（16）：810-812.
论文作者:孙涛
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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