谢 艳 许芳芳 李海侠
徐州医学院附属医院呼吸内科 江苏 徐州 221002
【摘 要】目的 观察使用双水平气道正压通气治疗40例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的疗效，以及得到的护理体会。方法 选择2014年06月~2015年4月40例COPD并发呼吸衰竭患者，使用双水平气道正压通气治疗，观察患者的治疗效果以及治疗中出现的副作用，以及给予相应的护理干预。结果 40例COPD患者全部接受BiPAP呼吸机治疗。治疗前动脉血氧分压20~57mmHg，二氧化碳分压76~115mmHg；治疗后动脉血氧分压29~145mmHg，二氧化碳分压44-115mmHg。3例患者出现腹胀，1例患者出现鼻梁部皮肤轻度压损，2例出现面罩漏气。上述患者经处理后均好转。结论 以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理指导患者饮食，严密观察病情变化，可以在促使病情好转方面起到了积极的作用，减轻了患者的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了患者的生活质量，使患者能够更好地配合治疗和护理。
【关键词】双水平气道正压通气；呼吸衰竭；心理干预；饮食宣教；呼吸机管理；病情观察
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，是由多种因素引起的以不完全可逆性气流受阻为特征的肺部疾病，呈进行性发展，其患病率和死亡率高[1]。COPD的死亡率居所有疾病死因的第四位，且有逐年增加之势，COPD已成为巨大的社会经济负担[2]。由于受吸烟、肥胖、气候等因素的影响，COPD反复发作，病情不断加重，往往会出现肺心病及呼吸衰竭，甚至直接威胁生命。近年来，无创正压机械通气越来越多地应用于COPD呼吸衰竭的治疗，对减少气管插管，挽救生命发挥着重要的作用。本文总结使用双水平气道正压(bi-level positive airway pressure, BiPAP)呼吸机行无创通气治疗40例COPD并发呼吸衰竭患者的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2014年06月~2015年4月40例COPD并发呼吸衰竭患者。其中男22例，女18例；年龄53 ~85岁；病程10年~30年。经病史、体格检查、胸部X线片或CT、肺功能检查，符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]。
1.2 治疗方法
在吸氧、控制感染、祛痰、平喘、纠正电解质及酸碱失衡治疗的基础上，同时联合应用BiPAP呼吸机进行无创通气。采用S/T通气模式，压力调节由小到大逐渐调至患者感到舒适的水平，最终参数设置吸气末正压18~22 cmH2O，呼气末正压5~10 cmH2O，呼吸机使用疗程为5~20天。
1.3 结果
40例COPD患者全部接受BiPAP呼吸机治疗。治疗前动脉血氧分压20~57mmHg，二氧化碳分压76~115mmHg；治疗后动脉血氧分压29~145mmHg，二氧化碳分压44-115mmHg。3例患者出现腹胀，1例患者出现鼻梁部皮肤轻度压损，2例出现面罩漏气。上述患者经处理后均好转。
2 护理体会
2.1 心理护理
COPD患者因长期患病，活动受限，社会活动减少，易出现焦虑、烦躁、抑郁表现，从而长期处于不良的心理状态[3]；而这些反过来又会增加机体的耗氧量，给疾病带来不利的影响。因此，对患者的心理护理，绝不是可有可无的。及时的心理护理，提倡一系列细节化、人性化的护理措施，可以改善COPD患者的肺功能以及健康状况，提高生活质量[4]。这就要求护理人员关心体贴患者，了解患者的心理、性格变化，消除诱因，增强战胜疾病的信心。
对多数使用BiPAP呼吸机的COPD患者而言，是第一次使用呼吸机，对机械通气治疗认识不足，紧张、恐惧等情绪明显，甚至误认为使用呼吸机后会加重呼吸困难、导致呼吸机依赖。因此，护理人员应该积极给予心理安慰。在使用BiPAP呼吸机前，用通俗易懂的语言向患者耐心做好解释工作，建立有效沟通，减轻患者的紧张恐惧心理，增强其信心。同时向患者家属介绍使用呼吸机的必要性，取得理解，更好地给予患者关心和鼓励，帮助配合治疗。可有针对性地向患者介绍BiPAP呼吸机治疗的目的及优点，指导患者如何正确地进行呼吸，提高患者的治疗依从性。及时解答患者的疑问，教会患者连接和拆除面罩的方法。初始上机后易出现人机不协调，患者可能有短时间不适感，此时应尽量采用鼓励等方式帮助患者适应呼吸机，缓解不适症状。必要时可对烦躁较明显的患者采取保护性制动。对准备撤机的患者，鼓励适当运动和呼吸肌功能锻炼，以摆脱对呼吸机的心理依赖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 呼吸机管理
治疗前需确认BiPAP呼吸机功能完好，呼吸机管道处于清洁备用状态。根据病人的脸型、张口情况，选择型号合适的面罩，以达到舒适、密闭的效果。根据患者使用面罩的情况，调节面罩固定带的松紧度，既不因固定带过松而影响BiPAP的通气效果，也不因固定带过紧而造成患者鼻面部局部不适、皮肤破损，使治疗不能正常进行。
在使用过程中，观察患者是否存在矛盾呼吸运动，是否存在人机对抗。保持呼吸机运转正常，准确记录呼吸机参数，根据病情合理设置报警范围，根据病情变化调整呼吸机参数。呼吸机出现报警时，要及时查找原因、给予调整或排除报警故障。注意呼吸机的声音和节律，呼吸机发出异常声音时应特别注意有无漏气、脱管的情况，要确保患者的安全。同时结合脉氧监测及动脉血气分析结果来确定BiPAP呼吸机治疗是否有效、参数设置是否恰当、是否发生了相关并发症、是否需要转为有创通气治疗等。
当患者病情好转后，要及时调整氧流量，维持外周血氧饱和度在90%左右。当患者全身状况改善，肺部感染控制，经鼻导管吸氧可达到氧分压和血氧饱和度稳定在可接受的水平时，可以考虑停机。停机前应向病员作好解释工作，使其对停机产生信心，以便顺利撤机。使用时间长者应采取间断停机，一般白天停机，晚上再上机，逐渐缩短使用时间。
2.3 饮食护理
营养状况的恶化是COPD急性加重的主要原因之一。半数以上COPD患者存在中度以上的营养障碍，出现呼吸衰竭者体重低于80%的患者占45.1%，且气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高[5]。因此饮食护理对病情的缓解尤为重要。COPD患者因膈肌疲劳、呼吸功增加，导致热量和蛋白质消耗增多，同时因组织缺氧、精神压抑等原因可导致消化能力减弱，极易出现营养不良。而营养不良可降低呼吸肌耐力，容易发生呼吸肌疲劳，并且会导致机体抵抗力下降，感染不易控制。因此临床上要注意营养的补充，合理调配饮食，要以高热量、高蛋白、高维生素为主。
因肺心病右心衰竭以及BiPAP呼吸机治疗本身均可以造成腹胀，故患者进食时宜少量多餐，避免过饱、过甜、过咸。应给患者提供清淡、富营养、可口、易消化的食物。每日应适当补充水分，使痰液稀释易咳。就餐前后漱口，保持口腔清洁。餐后避免平卧，有利于食物的消化吸收。避免进食产气、易引起便秘的食物。如患者通过进食不能获得足够的营养，可应用鼻饲或全胃肠外营养。
2.4 病情观察
在使用BiPAP呼吸机期间，详细观察记录患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。注意观察患者的精神状态、面色、口唇及肢端发绀情况、意识、主观感觉等。严密观察氧饱和度变化，通过对血气分析结果的分析，对患者作出客观评估。准确记录24小时出入量，为医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。注意观察患者咳嗽、咳痰的变化，若发现痰液阻塞，气道阻力明显增加，应及时通知医生进行抢救。
2.5 及时发现并处理并发症
腹胀是应用BiPAP呼吸机患者最常见的并发症，临床上有时患者会因此而放弃呼吸机治疗。应指导患者正确吸气和呼气，注意闭口、用鼻呼吸，减少吞咽动作，在进食后半小时内可减少使用呼吸机。若病情允许，可协助病人取半卧位或坐位。出现胃肠胀气后可适当下调IPAP值，必要时行胃肠减压，若引起肠胀气可行肛管排气等处理。
压迫性损伤也是常见并发症之一，持续使用面罩机械通气者易出现鼻梁、双颧骨部皮肤发红、肿痛甚至破溃，并可能出现角膜炎。因此头带松紧要适宜，以放入一指为宜，每2~4h放松1次，每次5~10min。此外还可垫少许薄棉垫于鼻梁处或采取定时放松面罩、局部按摩等方法，预防面部并发症的发生。
对持续使用BiPAP呼吸机通气的患者，呼吸机螺纹管、面罩、湿化器应每周消毒2次，并每周清洗2次空气过滤网，每日更换湿化水并随时添加。做好口腔清洁，每天进行口腔护理2~3次。这样可最大限度地减少医源性感染的发生。
小结
通过对COPD呼吸衰竭的患者及时给予BiPAP呼吸支持，可以有效地使患者的病情得到有效控制，减少气管插管的机会，提高疗效和生活质量。在对这些患者进行护理时，以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理指导患者饮食，严密观察病情变化，可以在促使病情好转方面起到了积极的作用，减轻了患者的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了患者的生活质量，使患者能够更好地配合治疗和护理。
参考文献
[1] Barnett M. Nursing management of chronic obstructive pulmonary disease [J]. Br J Nurs, 2008, 17(21): 1314-1318.
[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊治指南(2007年修订版) [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 7-16.
[3] 卢冠男, 周宁, 邓园, 等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相关因素调查分析 [J]. 国际呼吸杂志, 2010, 30(1): 13-15.
[4] 骆桂红, 潘娟, 高伟伟, 等. 护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效的影响 [J]. 国际护理学杂志, 2012, 31(9): 1606-1603
[5] 陈伟琼. 68例慢性阻塞性肺疾病的护理体会 [J]. 吉林医学, 2010, 31(31): 5622-5623.
论文作者:谢艳,许芳芳,李海侠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 病情论文; 正压论文; 面罩论文; 疾病论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;