怀化市中医医院泌尿外科 湖南怀化 418000
【摘 要】 目的：分析经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床效果。方法：选取我院102例多次体外冲击波碎石失败肾结石患者，分为传统组和治疗组。传统组：对患者应用多次体外冲击碎石治疗。治疗组：对患者应用经皮肾镜取石术治疗。结果：治疗组手术时间和取石碎石时间均短于治疗组，而且结石清除率治疗组93.2%高于传统组80.6%（P＜0.05）。传统组的并发症发生率是19.61%，治疗组的并发症发生率是3.92%，两组相比较，有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石治疗效果明显，而且对患者的碎石清除情况非常高，提高患者的恢复速度，值得在临床中应用。
【关键词】体外冲击波碎石；肾结石；经皮肾镜
[Abstract]：Objective：to analyze the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of multiple renal calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods：102 patients with renal failure caused by extracorporeal shock wave lithotripsy in our hospital were divided into two groups：conventional group and treatment group. The traditional group：the patients were treated with extracorporeal shock lithotripsy. Treatment group：the patients were treated with percutaneous nephrolithotomy. Results：in the treatment group，the operation time and stone extraction time were shorter than those in the treatment group，and the stone clearance rate in the treatment group was 93.2% higher than that in the conventional group（P < 0.05）（）. The complication rate was 19.61% in the conventional group，and the complication rate in the treatment group was higher than that in the control group（< two）compared with the control group（P < 0.05）. Conclusion：percutaneous nephrolithotomy in the treatment of multiple renal calculi extracorporeal shock wave lithotripsy failure treatment effect is obvious，and clear the situation is very high in patients with gravel，improve the recovery rate of patients，worthy of clinical application.
[keyword]：Extracorporeal shock wave lithotripsy；kidney calculi；percutaneous nephrolithotomy
肾结石主要发病在肾盂、肾盏和肾盂与输尿管相连之处，在临床中，治疗肾结石的常用方法就是体外冲击波碎石，此方法应用较为广泛而且创伤性较大，但对于体积较大的结石，要进行多次体外冲击波碎石治疗[1]，进行次数越多对患者机体造成损伤越是严重，同时会增加并发症的产生，而且通过临床显示此方法治疗效果不佳，极易产生治疗失败的情况。随着医学界的进步，经皮肾镜取石术逐步完善，已经在临床中被大量应用。因此，选取我院102例多次体外冲击波碎石失败肾结石患者，应用经皮肾镜取石术进行治疗，治疗疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2016年12月共102例多次体外冲击波碎石失败肾结石患者，分为传统组和治疗组。传统组51例：男25例，女26例，年龄25至64岁，平均年龄（44.2±0.5）岁。结石部位：左侧15例，右侧20例，两侧16例。
治疗组51例：男28例，女23例，年龄27至61岁，平均年龄（45.4±0.6）岁。结石部位：左侧17例，右侧22例，两侧12例。两者患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①患者有血尿、肾绞痛以及腰部疼痛等明显临床症状；②通过检查，确诊为肾结石；③患者多次体外冲击碎石；④患者自愿签订同意知情书。
1.3 方法
传统组：对患者应用多次体外冲击碎石治疗。
治疗组：对患者应用经皮肾镜取石术治疗。具体操作如下：对患者行连续硬膜外麻醉，在结石位用输尿管镜把输尿管导管插入，让患者处于俯卧位姿势，利用输尿管导管增加压力把造影剂放置到集合系统，用C壁X线的辅助下找到合适的穿刺点，穿刺到肾集合系统之后把针芯取出，当接触到结石或者尿液出现回流时候即为成功。再把斑马导丝放进去，保证斑马导丝进入尿管腔内，之后把穿刺针取出，应用筋膜扩张器放在斑马导丝行肾通道扩张，最后把经皮肾镜的外鞘沿着斑马导丝放置到肾镜，因为通过肾镜查找结石，视野清晰，查找速度快，找到结石后用气压弹道碎石机对结石进行击碎，如果有体积较大的结石可以用钳夹，体积较小的结石应用灌注泵压力排出。对患者留置导管，定期对患者进行检查。
1.4治疗指标
记录两组患者的手术时间和取石时间等基本情况，并对两组患者的基本情况进行对比。
1.5统计学方法
采用SPSS 15.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（ ）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的基本情况
对两组患者进行不同的治疗方法可发现，治疗组手术时间和取石碎石时间均短于治疗组，而且结石清除率治疗组93.2%高于传统组80.6%，两组各方面相比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组患者的基本情况（ ）
3 讨论
近几年，我国肾结石的发病逐渐升高，而肾结石患者会有尿路堵塞、肾部出现积水以及疼痛的等症状[2]，严重者会出现尿毒症，严重威胁患者的生命。所以，肾结石患者必须采用正确的治疗方法。对于体积较大的结石，较为常用的治疗方法就是体外冲击波碎石，但是经过临床验证发现，此方法易诱发患者产生细小弓状经脉出现破裂的情况从而导致间质性小血肿的情况[3]，甚至最终形成纤维化间质等弊端。对于治疗体外冲击波碎石碎失败的肾结石患者期间，可观察到患者机体内的肾组织较为脆弱，同时在集合系统中会出现白色膜状物质。而且少数患者的肾盏颈部会有较多的碎石屑。引发肾组织脆弱的原因是在进行碎石的时候，被冲击的结石流入到肾盂和肾盏的粘膜上，从而诱发了粘膜产生炎症。
经皮肾镜取石术是运用皮肤到肾集合系统中成为手术的最佳通道，并把内镜放置到肾盂、肾盏和输尿管上段并取出结石[4]，这是一种操作极为简单、安全的手术方法，可以减少对患者的创伤，提高临床疗效，有助于患者术后的恢复，在临床中应用价值较高。
肾结石患者应用多次体外冲击波碎石治疗，会导致患者的肾盏和肾盂组织脆弱，易引发穿孔。在这种情况下进行取石会提高碎石的难度，对患者易造成严重危害。体外冲击波碎石所产生的一些碎石会对组织产生一定损失，从而导致了经皮肾镜治疗的难度增加，延长了碎石和取石的时间。多次体外冲击波碎石失败的肾结石以及碎石无法排出在临床中被认为是经皮肾镜取石术的适应症。此治疗手术的优点在于：对患者机体的损伤较小，手术切口小而且不会切到肌肉，而且出血量较小，不易留下伤疤，可以有效的降低对患者的损伤。对于在手术过程中有渗血情况要立刻手术，如果术后患者有残留结石可再次进行取石。
本文研究发现：对两组患者进行不同的治疗方法可发现，治疗组手术时间和取石碎石时间均短于治疗组，而且结石清除率治疗组93.2%高于传统组80.6%，两组各方面相比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。传统组的并发症发生率是19.61%，治疗组的并发症发生率是3.92%，两组相比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。而且在治疗过程中，患者没有出现并发症的情况。证明了：对多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者进行经皮肾镜取石术治疗效果显著，有利于提高患者的愈合速度，提高碎石的清除率，为患者缓解临床症状，安全性较高。
综上所述：经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石治疗效果明显，而且对患者的碎石清除情况非常高，能满足临床需求，不易产生并发症，安全性高，提高患者的恢复速度，值得在临床中应用。
参考文献：
[1] 马立强.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床观察[J].中国社区医师，2015，12（21）：36.
[2] 崔胜堂.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的疗效[J].当代医学，2015，14（17）：19.
[3] 钟文，曾国华，袁坚，等.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：333-336．
[4] 杨保申，李中明.微创经皮肾镜取石术治疗140例肾结石临床疗效分析[J].中外医学研究，2014，3（15）：149-150.
论文作者:龙伟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
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