湖南省邵东县仙槎桥中心卫生院 湖南邵东 422804
【摘 要】目的：探讨不同剂量乙肝疫苗接种对6~12岁学龄儿童的免疫效果。方法：从乙肝5项指标全阴的某所小学内抽取6~12岁学龄儿童208例，利用计算机随机分组，对照组104例，给予5μg乙肝疫苗接种，观察组104例，给予10μg乙肝疫苗接种，完成3针次1个月后采集静脉血3mL，采取电化学发光法（ECLA）测定儿童体内抗-HBs、HBsAg、抗-HBc、HbeAg、抗-Hbe等乙肝5项指标。结果：观察组乙肝抗-HBs抗体阳性率高于对照组（P<0.05）；两组接种后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对学龄儿童采取10μg乙肝疫苗接种的免疫效果要优于5μg接种，建议加大该年龄段的乙肝疫苗接种剂量，以降低乙肝感染率。
【关键词】学龄儿童；乙肝疫苗；免疫效果
乙肝病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的传染性疾病，近年，随着乙肝病毒性肝炎发病率的不断提高，我国已对乙肝病毒性肝炎的预防引起高度重视，乙肝疫苗接种工作已广泛开展。但使用何种剂量乙肝疫苗接种，已成为基层疾控人员研究的重点问题。为探讨不同剂量乙肝疫苗接种对学龄儿童免疫效果的影响，本文选取某所小学内6~12岁学龄儿童208例的乙肝接种情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽取某所小学内6~12岁学龄儿童208例，经检测抗体（抗-HBs）、乙肝表面抗原（HBsAg）、核心抗体（抗-HBc）、e抗原（HbeAg）、e抗体（抗-Hbe）等乙肝5项指标全阴，随机分为2组，对照组104例，给予5μg乙肝疫苗接种，男62例，女42例，年龄（8.4±1.3）岁；观察组104例，给予10μg乙肝疫苗接种，男65例，女39例，年龄（8.6±1.4）岁。2组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比分析。
1.2疫苗接种
选用深圳康泰生物制品有限股份公司生产的疫苗接种，批号20071223（1-9），按乙肝疫苗接触免疫程序，对学龄儿童进行全程接种，完成3次针次1个月后采集静脉血3mL，检测抗-HBs、HBsAg、抗-HBc、HbeAg、抗-Hbe等乙肝5项指标。
1.3 指标检测
采取电化学发光法（ECLA）测定儿童体内抗-HBs、HBsAg、抗-HBc、HbeAg、抗-Hbe等5项指标，试剂为商务购试剂盒，检测结果不相符者重新检测。选用罗氏E411电化学发光全自动免疫分析仪，判断标准[1]：HBsAg≥0.05Iμ/L为阳性；抗-HBc≥1Iμ/L为阳性；-HBs≥10Iμ/L为阳性。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，计数资料以n（%）表示，经χ2检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为组间有统计学意义。
2 结果
2.1 两组乙肝抗-HBs抗体阳性率比较
观察组乙肝抗-HBs抗体阳性率高于对照组（P<0.05），详细见表1。
3 讨论
自20世纪90年代，我国已将乙肝疫苗纳入免疫规划中，通过对学龄儿童进行乙肝疫苗预防接种，已取得良好效果。据调查统计[2]，2010年全国乙肝病毒性肝炎的发病率已明显下降，其中年龄5岁以下儿童HBsAg阳性率＜1%，年龄＜15岁人群HBsAg阳性率阳性率显著低于15~58岁人群。有研究表明[3]，随着乙肝疫苗接种纳入免疫规划中，学龄儿童保护性抗体阳性率得到显著提升。但由于我国采取低剂量疫苗接种，使得3针法接种所产生的抵抗力仍不足以产生保护作用，乙肝疫苗接种后，虽然有85%的接种对象产生一定的免疫力，但仍有15%的接种对象无免疫应答反应，而这部分人群易成为乙肝感染的高危人群。因此，提高乙肝疫苗的免疫应答水平，对降低乙型病毒性肝炎的发病率有重要意义。
以往多采用5μg重组乙肝疫苗接种，但面对部分儿童免疫失败的病例，针对不同剂量乙肝疫苗接种的免疫应答水平，尚存在较大争议。有研究表明，全程接种10μg重组乙肝疫苗的免疫应答水平明显高于接种10μg重组乙肝疫苗。彭松青[4]等文献报道，对学龄儿童接种3针10μg汉逊酵母重组乙肝疫苗，疫苗接种后，人群保护性抗体阳性率高达100.0%，且无重度不良反应发生，加强免疫抗体后，不良反应症状均较轻微。周云刚[5]研究表明，学龄儿童接种不同剂量乙肝疫苗均具有相同的免疫应答反应及安全性，但接种10μg乙肝疫苗的免疫效果更好。本研究经研究分析，发现6~12岁学龄儿童接受不同剂量乙肝疫苗接种后均能产生一定的保护性抗-HBs抗体，但接种10μg乙肝疫苗的阳性率高于接种5μg，这与李栋[6]报道结果相似。由此说明，对6~12岁学龄儿童接种10μg乙肝疫苗的免疫效果较好。通过分析接种不同剂量乙肝疫苗后，发现不同剂量乙肝疫苗后所产生的局部不良反应及全身反应症状均较轻微，大多症状在1~3d自行缓解。由此说明，接种10μg和5μg乙肝疫苗的安全性均较好。因此，对6~12岁学龄儿童，除严格按乙肝疫苗接种程序进行接种外，应优先选择10μg乙肝疫苗接种，不仅可产生保护性抗-HBs抗体，具有良好的免疫应答反应，同时疫苗接种的安全性较好，有利于降低学龄儿童感染风险。
综上所述，面对近年乙型病毒性肝炎发病率的不断增加，乙型病毒性肝炎的预防，已成为我国公共卫生共同关注的问题。由于乙型病毒性肝炎的传染性较强，接种乙肝疫苗是有效控制乙肝最经济有效的手段。而10μg乙肝疫苗接种的免疫效果要优于接种5μg，且不良反应症状均较轻微。因此，对6~12岁学龄儿童，除严格按乙肝疫苗接种程序进行接种外，应优先选择10μg乙肝疫苗接种方案，对降低乙肝感染的风险有重要意义。
参考文献：
[1]田飞，李兰，唐刚学等.2014年铜仁市健康人群乙型病毒性肝炎抗体水平监测结果的分析[J].中国当代医药，2015，15（25）：154-156.
[2]王菁，丁茗敏，于丽华等.青岛地区7～15岁学龄儿童乙肝五项情况调查分析[J].中国疗养医学，2014，23（1）：76-77.
[3]谢启红，黄辉.560例学龄儿童乙肝疫苗免疫接种率及效果分析[J].母婴世界，2015，9（6）：120-121.
[4]彭松青，崔伟红，冯国跃等.学龄儿童10μg汉逊酵母重组乙肝疫苗加强免疫的效果及安全性评价[J].上海预防医学，2015，23（3）：116-118，124.
[5]周云刚.不同剂量乙肝疫苗对学龄儿童免疫效果研究[J].中国伤残医学，2014，2（19）：197-198.
[6]李栋.不同剂量乙肝疫苗对学龄儿童免疫效果分析[J].江苏卫生保健，2013，15（5）：23-24.
论文作者:李小珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
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