邹克筑 周军（通讯作者）
（贵州省疾病预防控制中心综合科 贵州贵阳 550004）
【摘要】目的：对127例妊娠期梅毒患者的临床特点、母婴阻断治疗及其心理干预进行总结。方法：对127例妊娠期梅毒患者采取苄星青霉素进行母婴阻断治疗，并加强心理干预。结果：孕前诊断和治疗的妊娠期梅毒患者52例，发生不良妊娠结局10例，其中7例新生儿脐带血TRUST阳性，1例新生儿有先天梅毒的临床表现；妊娠期发现并诊断的妊娠期梅毒患者75例，发生不良妊娠结局24例，其中29例新生儿脐带血TRUST阳性，7例新生儿有先天梅毒的临床表现。结论：及时有效进行母婴阻断治疗，并加强心理干预，可改善妊娠期梅毒患者的妊娠结局，减少先天梅毒的发生。
【关键词】妊娠期梅毒；母婴阻断治疗；心理干预
【中图分类号】R759 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0187-02
梅毒是全球性的公共卫生问题。近年来妊娠期梅毒感染在我国呈上升趋势。梅毒不但可以引起晚期流产、早产、死产，还可导致先天性梅毒。本文对我院2015年1月—2017年12月诊疗的127例妊娠期梅毒患者的临床特点、母婴阻断治疗及其心理干预总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
127例妊娠期梅毒患者，年龄20～38岁，平均26.5±11.2岁，初产妇78例，经产妇49例，早期潜伏梅毒87例，一期梅毒18例，二期梅毒22例。
1.2 药物阻断
孕前诊断和治疗的妊娠期梅毒患者52例，分别于妊娠期前3个月、后3个月予苄星青霉素240万U双侧臀部肌注1个疗程，每周1次，3周为1疗程；妊娠早期发现并诊断的妊娠期梅毒患者40例，分别于妊娠初3个月、末3个月，予苄星青霉素治疗，各1个疗程；妊娠中期发现并诊断的妊娠期梅毒患者21例，自确诊之日起，予苄星青霉素治疗1个疗程，妊娠末3个月再治疗1疗程；妊娠晚期发现并诊断的妊娠期梅毒患者14例，自确诊即治疗。对青霉素过敏患者，改用口服红霉素，每次500mg，每日4次，连续30d。
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1.3 心理干预
通过与孕妇交谈，了解其生活背景及文化程度，采取个性化的健康教育指导，向其讲解梅毒的发病机理、对母婴的危害，告知正规治疗及定期复查的意义，介绍母婴阻断成功的例子，使其积极配合治疗；通过密切的追踪随访服务，以平等、友好的态度对待患者及家属，有针对性地给予心理支持，减轻其羞耻、恐惧、自卑、悲观等不良情绪；积极协调孕妇与配偶及家庭关系，争取孕妇配偶的配合，让其配偶多安慰鼓励孕妇，促使夫妇共治。
2.结果
孕前诊断和治疗的妊娠期梅毒患者，发生流产5例，早产4例，死胎1例，活产儿42例，其中7例新生儿脐带血TRUST阳性，1例新生儿有先天梅毒的临床表现；妊娠期发现并诊断的妊娠期梅毒患者，发生流产6例，早产11例，死胎5例，死产3例，活产儿50例，其中29例新生儿脐带血TRUST阳性，7例新生儿有先天梅毒的临床表现。
3.讨论
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性传染病，可通过性接触、血液、胎盘等方式传播[1]。孕期患各期梅毒均可导致流产、胎儿宫内生长受限、死胎、死产、新生儿死亡等妊娠不良结局[2]。受感染的存活婴儿亦可出现全身受累的多器官感染。
妊娠期梅毒治疗的目的为杀灭孕妇体内的梅毒螺旋体，阻止母体病变发展；阻断梅毒经胎盘的垂直传播，减少胎儿先天梅毒的发生[3]。一般根据筛查时间和结果选择母婴阻断的干预时机，于孕前或妊娠期治疗。一般认为，妊娠16周前及时有效的治疗，可避免先天性梅毒的发生。妊娠16周以后的治疗，虽然不能明显降低新生儿先天梅毒的发生，但可减少早产、死胎及死产等不良妊娠结局发生[4]。因此，妊娠期梅毒一经确诊，应及早进行母婴阻断干预。青霉素是治疗妊娠期梅毒的惟一理想药物，应注意剂量足够，疗程正规，同时检查并治疗其性伴侣，并定期追踪观察[5]。青霉素可经胎盘进入胎儿组织，杀灭梅毒螺旋体，不仅可预防先天梅毒，还可组织胎儿进一步受损，且对胎儿无明显的毒副作用。
重视妊娠期梅毒孕妇心理变化，加强心理干预，也是临床上妊娠期梅毒治疗过程中不容忽视的一个问题。妊娠期女性心理本身就较为敏感、脆弱，当得知感染梅毒后，患者的负性心理情绪比其他孕妇明显增加，更易出现羞耻、恐惧、自卑、悲观、失望等情绪。加上很多孕妇配偶及家属反应激烈，家庭关系紧张，均可增加阻断治疗的苦难及其效果。因此，加强孕妇及其配偶的心理干预，积极协调孕妇与配偶及家庭关系，可为妊娠期梅毒患者更好的进行药物治疗奠定基础。
【参考文献】
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[2]王利英,冯琳,黄密芬,等.妊娠期梅毒患者妊娠结局及其影响因素分析研究[J].中国性科学,2014,23(10):47-49.
[3]郝丽.妊娠期梅毒母婴阻断治疗对妊娠结局及新生儿预后的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(18):3756-3758.
[4]林青,何伟豪,周艺莹,等.妊娠期梅毒患者的治疗时机对围产结局及围生儿预后的影响[J].中国性科学,2014,23(07):64-67.
[5]王远流.妊娠期梅毒感染与母婴阻断的研究进展[J].医学综述,2009,15(24):3767-3769.
论文作者:邹克筑,周军（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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