南京医科大学附属淮安市第一人民医院心胸外科，江苏淮安223300
作者简介：吉凤庆：女，本科，副主任护师，护士长,
【摘要】目的：对不同手术方式食管癌患者术后胃肠减压管置入深度对其有效引流的临床研究。方法；将 150例不同手术方式的食管癌切除术患者分三组：A 组患者选择胸腔内主动脉弓下实施胃食管吻合术60例 , B组胸腔内主动脉弓上胃食管吻术50例； C组颈部胃食管吻合术40例。手术回室6小时责任护士根据病程记录手术方式、食管切除的长度进行胃肠减压管深度的调整以吸到胃内容物通畅为宜。结果：通过对胃肠减压管深度进行调整，不同时段胃肠减压管引流量的比较，调整后引流通畅，显著高于手术回室胃肠减压管6小时内胃液引流量，具有统计学意义（P<0.05）,24小时X片胃影显示有扩张低于手术后6小时，具有统计学意义（P<0.01）结论：责任护士需掌握食管癌患者手术方式有利于胃肠减压管的有效引流。
【关键词】食管癌；胃肠减压；深度：引流
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0136-01
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，目前手术治疗仍为主要和首选的治疗方案。食管癌的手术方式主要有：胸、腹、颈三切口食管次全切除术、经左胸食管癌切除、主动脉弓下或弓上食管胃吻合术、经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术、Ivor-Lewis手术、腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术、电视胸腔镜辅助食管癌切除术、食管次全切除，空肠或结肠代食管手术等【1】。胃肠减压术是食管癌术后重要的护理操作技术，其目的是引流胃内积液胃肠道内积气，减轻腹胀及吻合口张力，利于伤口的愈合。食管癌患者由于食管的切除，不同的术式，使上消化道的长度发生了变化，胃肠减压管置管深度有所不同，为达到最佳的治疗效果。我们对此进行了研究，现报告如下。
一、临床资料与方法
1.一般资料：选取我院2013年10月～2015年1月收治的150例食管中下段癌患者，均符合WHO关于食管癌疾病的相关诊断标准。男98例，女52例；平均年龄（60.53±1.17）岁。疾病分期：Ⅰ期 40 例、Ⅱ期 75 例、Ⅲ期 20 例、Ⅳ期15 例。患者在基本资料方面差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
2.方法：150例食管中段癌的患者患者，均术前留置胃肠减压管(上海新亚医用橡胶厂生产的14～18号胃管，有4个孔，其中顶端有1孔，侧孔3个)，置入深度55—65CM ，依据胃肠减压插管深度，即以“耳垂一鼻尖一剑突”体表标志测量胃管留置长度。根据病变部位150例分别采用了三种不同的食管癌切除术：A 组患者选择胸腔内主动脉弓下实施胃食管吻合术60例 , B组胸腔内主动脉弓上胃食管吻术50例； C组颈部胃食管吻合术40例。手术回室6小时后责任护士根据病程记录手术方式、食管切除的长度进行胃肠减压管深度的调整以吸到胃内容物通畅为宜（见表1）。
讨论目前手术是治疗食管癌的首选方法。根据食管癌病变部位采取不同的手术方式，胃肠减压是术后必要措施，排除积液、气，减轻吻合口张力。术中胃肠减压管由麻醉师协助手术医师进行位置调整，手术医师指导将导管送过吻合口，再次送进胃内，胃肠减压置入的位置直接影响引流效果，胸外科手术后患者血压平稳后取半卧位，胃内液体积聚胃窦部，若胃管插入深度不够，胃管顶端仅至胃底或胃体部，部分侧孔在胃贲门以上的食管内，将影响胃内液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效果，易引起胃扩张，增加吻合口张力；如果过深，长度不宜超过幽门，抽出肠液会影响患者的消化功能，或胃管前端易于弯折蜷曲，进而影响引流管通畅。我们护士需要掌握患者具体的手术方式、切除食管的长度，合理调整个体化的置入深度，保持有效的引流效能，避免并发症发生，提高治疗安全性。
体解剖显示，食管长度为25～30cm，咽部长度为12cm，鼻部长度约8cm，总长度45—50cm【2】。食管癌手术需切除部分的病变食管，食管癌手术的适宜切除长度，近端切缘距离肿瘤上缘应不少于5cm，远端应将食管全部切除【3】，从贲门到幽门长度约 1 5c m , 总长度 6 0c m~7 0c m【4】，本研究中切除食管切除长度10-15cm。不同的手术方式食管胃吻合的位置不同，胃肠减压管置入的深度有所不同，护士根据引流量的变化、胃膨胀度必要时需调整胃肠减压管置入的深度，本组研究中显示：胸腔内主动脉弓下实施胃食管吻合术45-55cm；胸腔内主动脉弓上胃食管吻术42-48cm；颈部胃食管吻合术35-41cm.达到充分引流。
通过对三种手术方式吻合部位的研究，我们可以初步掌握胃肠减压管需置入的范围，当临床使发生胃肠减压管部分滑脱，可以通了解其手术方式结合胃肠减压管在体外的刻度，计算出是否滑出在吻合口的上方，若判断仍在吻合口的下方，需将导管再插入原刻度；若在吻合口的上方，需汇报医生，必要时时在介入导引下将导管置入，避免盲插刺破吻合口引起吻合口漏。本次100例中由5例出现滑管，3例滑出分别8、9、12cm，根据手术方式判断在吻合口的下方，给予缓慢插入至原刻度线；2例中有颈部胃食管吻合术滑出18cm、胸腔内主动脉弓上胃食管吻术25cm，护士初步判断导管滑脱吻合口的上方，反馈医生，后在介入引导下将导管重新置入。因滑管例数少无法进行统计，故我们从临床经验进行探讨，提供他护理人员借鉴。
需要说明，我们对食管癌术后胃肠减压管置入深度范围的研究着重让护士了解不同手术方式引流管深度不同将影响引流量的变化，主动干预引流效能的变化；同时对发生滑管事件能预判断，做出合适的处理，提高护士管道护理的评判性思维能力。食管癌部位不同的手术方法也是多种多样，临床中还需考虑其手术方式的胃肠减压管需置入深度；患者还存在身高、体型的个体差异；术中胃肠减压管头端是否被裁剪，故责任护士根据实际状态的评估，做出必要的合理的调整。食管癌术后胃肠减压管置入深度研究有利于培养护士在管道护理中精准化的程度。
参考文献
【1】王文凭，食管癌外科治疗的现状与展望[J]，中华胸心血管外科临床杂志，2011,16(1):58-63
【2】戚艳丽，胸外科胃肠减压插管深度的探讨[J],中原医刊，2006，33（1）：51
【3】马国伟戎铁华 等食管癌手术适宜切除长度的研究[J].中华肿瘤杂志, 2003,25(5):472-474
【4】李晓燕, 应佩秀, 桂剑英 . 肠梗阻病人胃肠减压插管深度的探讨[ J ] . 护士进修杂志, 2 0 0 6 , 2 1 ( 2 ) : 3 .
论文作者:吉凤庆,张东亚
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：食管论文; 食管癌论文; 胃肠论文; 手术论文; 深度论文; 主动脉弓论文; 患者论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;