【摘 要】目的：分析涡轮钻、微创技术在阻生牙拔除中的应用价值。方法：入选的76例下颌阻生牙待拔除患者被随机分成两组，对照组行常规拔除手术，观察组在拔除术中应用涡轮钻与微创技术，比较两组效果。结果：与对照组相比，观察组手术用时明显缩短，止血纱布用量明显减少，术后VAS评分明显降低（P＜0.05），且患者畏惧拔牙率、断根率、术后肿胀率、拔牙窝不完整率均明显下降（P＜0.05）。结论：涡轮钻、微创技术用于阻生牙拔除，不仅可节约时间，减少出血，同时还可减少断根率，预防术后肿胀，患者更易接受，值得推广。
【关键词】阻生牙拔除；涡轮钻；微创技术；断根；拔牙窝不完整；术后肿胀
阻生牙拔除为牙槽外科常见术式，传统拔除手术可造成局部疼痛或出血，患者多会产生畏惧心理，因此近年来应用逐渐受限[1]。目前，广大患者和口腔科医师都期待可以通过更加安全、舒适的手术方法完成拔牙操作[2]。近年来微创拔牙术在临床中的应用不断增多，且展现出良好的应用价值[3]。本研究选取76例阻生牙拔除患者，随机分组后应用常规拔除手术和涡轮钻、微创技术拔牙，比较两种方法的效果差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选的76例下颌阻生牙待拔除患者于2013年1月至2017年3月就诊，在患者签署知情同意书后将之随机分组，每组38例，对照组男、女为23例、15例，年龄19-43岁，平均（34.52±3.68）岁；其中水平位17例，垂直低位9例，远中斜位12例。观察组男、女为24例、14例，年龄19-42岁，平均（34.49±3.54）岁；其中水平位15例，垂直低位10例，远中斜位13例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
术前将有手术禁忌者排除，拍摄全景片对阻生牙状况客观评价，认真分析阻生牙和周边组织之间的关系。所有阻生牙拔除手术均由固定的1组医护人员开展，两组麻醉方式均为下齿槽神经阻滞麻醉，所用药物为肾上腺素与利多卡因。对照组行常规拔除手术，以常规锤凿法完成去骨与劈牙操作，将普通牙挺送入牙与牙槽骨间，以锤轻轻敲击牙挺，将牙挺慢慢楔入，通过撬力挺出牙根，使牙齿脱位后拔出。术后以生理盐水仔细冲洗，复位软组织，将之缝合。术后给予医嘱并定期复诊。
观察组在拔除术中应用涡轮钻与微创技术，应用湖北器材科技发展公司制造的微创器械展开操作。于待手术位置作手术切口，使龈瓣和第二磨牙与中龈乳头位置接近，不可将龈乳头翻开，充分翻开龈骨膜瓣，将骨面显露，以颊拉钩将龈瓣打开。完成翻瓣后结合骨组织覆盖、牙位等状况，先以涡轮钻完成去骨。若邻牙造成阻力，可将阻生牙合面磨除掉，促使间隙扩大，或可于阻生牙的颈部横向磨开。若需将牙劈开，可于冠部位置进行开槽处理。根据阻生牙外形合理选取微创牙挺，向牙合牙槽骨间送入牙挺，注意送入时应速度缓慢，逐步送入，之后将间隙扩增，促使牙齿松动，最终脱出。术后处理与对照组相同。
1.3 观察指标
（1）记录两组患者手术用时和出血情况，其中手术用时为切开自黏骨膜起，到缝合好伤口之时；出血量比较时利用止血小纱布块使用数量来衡量。（2）利用视觉模拟评分法（VAS）让患者对疼痛程度进行评价，分值为0-10分，分值高说明疼痛严重。（3）统计患者畏惧拔牙过程的情况，采取1-5分制评价，3-5分为畏惧，3分以下表示不畏惧。（4）统计拔牙期间断根情况、拔牙窝不完整情况、术后肿胀情况（按照面颊部软组织和牙龈的肿胀程度评价，采取1-5分制评价，3-5分为肿胀，3分以下表示无肿胀）。
1.4 统计学分析
以SPSS 20.0分析数据，计量资料（ ±s）行t检验，计数资料行Χ2检验。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组手术用时、术后疼痛及出血情况分析
与对照组相比，观察组手术用时明显缩短，止血纱布用量明显减少，术后VAS评分明显降低（P＜0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后症状积分比较
两组畏惧拔牙率、断根率、术后肿胀率、拔牙窝不完整率组间均差异显著（P＜0.05）。见表2。
表1 两组手术用时和术后疼痛程度评分（ ±s）
3 讨论
随着我国居民对医疗服务的要求逐渐提高，广大阻生牙患者期待在拔除阻生牙时尽可能高效、微创，且术后不造成严重反应[4]，因此，微创技术近年来逐渐在口腔外科中得到推广[5]。
本研究中，我院为观察组实施涡轮钻、微创技术的拔牙操作。涡轮钻的应用可根据预设去骨线进行开槽，将骨皮质切开后，插入骨凿对骨块轻击即可使之脱落[6]。微创技术中所用的牙挺刃较薄，与常规牙挺相比更易进至牙与牙槽骨内[7]，借助手指力量即可楔入挺柄，可轻松将间隙扩大，之后借助杠杆原理即可使牙脱位。由此可见，应用涡轮钻与微创技术可以节省力量[8]，给患者造成的创伤较小，且在断根取出方面效果理想，并可防止损伤齿槽神经，应用较为安全。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术用时明显缩短，止血纱布用量明显减少，术后VAS评分明显降低（P＜0.05），可知涡轮钻、微创技术更加省时、安全，疼痛也更轻。另外，观察组患者畏惧拔牙率、断根率、术后肿胀率、拔牙窝不完整率均明显下降（P＜0.05），说明涡轮钻、微创技术的应用不会对牙窝造成创伤，不易断根，对软组织及牙龈的损害较小，患者更易接受。
综上所述，涡轮钻、微创技术用于阻生牙拔除，不仅可节约时间，减少出血，同时还可减少断根率，预防术后肿胀，患者更易接受，值得推广。
参考文献：
[1]阚兴伟，廖学娟，王丽雅，等.阻生牙拔除术的临床进展[J].现代生物医学进展，2014，14（1）：183-186.
[2]兰立国，刘玉杰，郭金树，等.音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙术在阻生牙拔除中的临床应用[J].中国医药导报，2013，10（22）：166-168.
[3]杨映阳，杜胜男，吕宗凯.高速涡轮机头和微创拔牙刀在下颌阻生牙拔除术中的应用效果评价[J].上海口腔医学，2015，24（4）：489-492.
[4]周强，李慧.高速涡轮手机加三角挺在下颌阻生牙拔除中的临床应用[J].包头医学院学报，2015，31（11）：81-82.
[5]刘革凤.微创拔牙技术在阻生牙拔除中的运用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（12）：161-162.
[6]陈文君，汪湛，赵磊.高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除术的临床应用[J].吉林医学，2014，18（26）：5827-5828.
[7]刘雯.涡轮机在阻生牙拔除中的应用[J].现代医药卫生，2013，29（8）：1163-1163.
[8]刘燕.微创拔牙与传统拔牙在阻生牙拔除中的应用效果对比研究[J].中外医疗，2015，34（26）：98-99.
论文作者:昆贵知
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
标签：阻生牙论文; 涡轮论文; 微创论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 技术论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期论文;