朱美英1 韩丽娜1 张玉珠2 史 炜3 潘小燕1（通讯作者）
（1.南京军区南京总医院 江苏 南京 210002）
（2.南空机关医院 210002）
（3.解放军理工大学校务部 210007）
【中图分类号】R338.63 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0688-02
随着老龄化社会的到来，老年人的健康问题引起社会的极大关注，睡眠障碍是老年人常见的症状，阻塞性呼吸睡眠综合征是一种潜在的危害健康的疾病，其主要特点是频发睡眠呼吸暂停、低通气引起的血氧饱和度下降，可出现睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、疲乏及记忆力减退、智力低下及性格改变等，其患病率随年龄增加而增加，本文对60-90岁的100例老年人有睡眠障碍并有合并症的作一分析，来探讨老年人呼吸睡眠障碍的主要原因。
1 资料与方法
1.1一般资料 100例睡眠障碍者，男74例，女，26例，年龄60—85岁，平均为75+2.5，其中合并肺部疾病46例，合并心脑疾病54例。
1.2 方法:采用德国万曼公司睡眠呼吸监测，全夜7~8小时连续同步记录呼吸情况、口鼻气流、鼾声、胸腹式呼吸运动度、心率及动脉血氧饱和度，睡眠分析及呼吸暂停诊断标准参照中华医学会呼吸病学会睡眠呼吸病学会组制定的阻塞性睡眠呼吸暂停气流综合征论证指南，即呼吸暂停+低通气指数不小于5次。
1.3 简易分析法：根据症状评定患者的日常生活能力（ADL)，分0—5级，6个级差，0级ADL正常，级数越大，ADL越差，大于等于3级者，ADL明显受限，采用精神状态简易速检表（MMSE)对患者进行评分，MMSE以文化程度为标准，小于等于17分为文盲组，大于17分小于等于20分为小学组，大于20分且小于等于24分为中学以上组。
2 结果
见表1
3 统计学处理：
应用SPSS11.0软件进行卡方检验。
4 讨论
睡眠障碍是老年人最常见的症状之一，随着现代医学和护理学的发展，老年人睡眠障碍也越来越得到重视。国外Roberts等与1995年对美国加州阿拉米达县1497位60岁老人进行的调查发现，仅有失眠和嗜睡症状的老人就达到31.9%，Livingston等1990年在伦敦调查了1006户有代表性的家庭，发现43%的人有睡眠障碍。丁秀娟等对北京市3253名55岁以上的老年人的睡眠情况作了调查，发现60岁中睡眠时间少与6小时者占9.7%。睡眠质量不仅影响老年人的身心健康也与多种疾病密切相关。SAS对老年人危害极大，本组资料显示，老年心脑血管疾病有58.9%伴程度不同的睡眠障碍，并以阻塞型、混合型为主，以肺部疾病有34.1%伴程度不同的睡眠障碍，因此，关注老年人的睡眠，预防疾病的发生非常重要。
老年人的睡眠由于生理病理等原因导致睡眠时间缩短，年龄越大睡眠越浅，在多导睡眠图上睡眠纺锤波的完整性和振幅随增龄而减少，65岁左右的老年人深睡眠约占睡眠时间的10%以下，容易早醒，睡眠趋向早睡早起。造成老年人睡眠障碍的原因有许多，如心理或生理性失眠，环境因素，年龄因素，疾病等因素均可引起睡眠障碍[2]。
与呼吸有关的睡眠障碍分为阻塞型睡眠呼吸暂停、中枢型睡眠呼吸暂停和混合型睡眠呼吸暂停三种类型，其中阻塞型睡眠呼吸暂停最突出的特征是打鼾和日间过度瞌睡。睡眠呼吸障碍不但与充血性心力衰竭、心率失常、高血压、神经心理损害和交通有关，还会增加与心血管疾病有关的死亡率，因此对老年人睡眠呼吸障碍应有足够的重视。
老年人睡眠呼吸暂停综合症是一组于睡眠期间反复发作的低氧、高碳酸血症、酸酸血症，可引起心脑等多器官损害的临床综合症。老年人睡眠呼吸暂停综合症是具有一定潜在危害的老年人常见疾病，患病率高，合并症多，易发生夜间病情恶化及夜 间卒死。有资料表明，65岁以上的老年人半数以上的人有睡眠障碍，睡眠呼吸暂停综合症的发病率高达20%-40%，并随年龄的增长而增加。
睡眠障碍是急性脑卒中患者的常见症状，在急性脑卒中患者中的发生率远高与一般人群中睡眠障碍的发生率，据统计睡眠障碍患者在急性脑卒中患者中的62%，脑梗死后患者睡眠潜伏期显著延长，中途醒转次数增多，实际睡眠减少，睡眠效率降低。睡眠结构紊乱，尤其快速眼动睡眠潜伏期缩短，快速眼动睡眠时间和快速眼动睡眠活动度减少更具有特征性。
睡眠障碍是脑卒中患者的生活质量、身心健康及神经功能康复过程，还会加重脑卒中危险因素，如高血压、糖尿病等疾病的症状，甚至诱发脑埂死或脑出血的再发。脑卒中患者多合并有脑动脉硬化，且动脉硬化及神经细胞退变随年龄增加而加重。
首先创照良好的睡眠环境，根据病人的情况调整病房的温度、湿度， 理想的室内温度18度-22度，湿度，50%-60%， 保持病房安静，将危重病人、打鼾及老年痴呆烦躁的病人尽量安排到单间，将治疗尽量安排在白天集中进行，在加拿大进行的一项研究表明，采用无干扰夜间医疗护理措施， 平均每天可以提高病人30分钟的总睡眠时间，而且明显增加病人的持续睡眠时间。其次，创建规律的睡眠习惯，提高睡眠效率，采取正确方式诱导睡眠，给予合理的膳食指导，并根据患者的病情、家庭及经济情况、性格特点进行心理护理和睡眠指导，同时，应尽可能发挥其家庭社会支持系统的作用，帮助患者树立战胜疾病、重返社会的信心。
临床上观察发现，有不少高血压患者伴有睡眠障碍的情况，而且其日间血压的状况与其夜间睡眠情况有密切的关系，患者常由于夜间睡眠不好而致次日血压波动或升高，药物治疗也不能使血压降至理想的范围，日久常导致高血压相关的 疾病的发生，甚至引起严重后果。研究表明，随着睡眠的改善，患者的血压也明显得到改善，表明睡眠对高血压有显著的影响，改善患者的睡眠有利于其血压的状态，提高药物的降压效果。
老年人服用催眠药的比例较高，占10.0%-27.0%，其长期服用者占多数，门诊中几乎所有老年人都或多或少地依靠药物来维持睡眠。研究表明，长期应用镇静催眠药物可导致药物依赖、蓄积性中毒、停药反跳性失眠及对中枢神经系统的直接抑制作用，尤其对记忆力和反应力存在潜在危险。
我国睡眠医学在发展规模及研究水平方面与发达国家相比尚有一定差距，有关老年人睡眠障碍的许多问题还需做深入细致的探讨。调查显示，我国普通人群对失眠采取的措施大部分不正确，选择药物信息的来源和途径不正常，另外，目前对护理人员进行有关睡眠障碍知识的教育和培训不足，受过专业训练、能够为老年人提供专业护理的护士较少，使睡眠健康教育缺乏针对性。因此，关注老年人的睡眠问题，采取正确的护理措施，其任务艰巨而道远。
参考文献：
[1]刘连启 刘贤臣 刘兆玺等, 山东省城市老年人睡眠障碍患病率的现况调查, 2002,35(3)180-182.
[2]刘永华 伏杭江 葛才荣. 老年人睡眠障碍的研究.中国老年学杂志,2007,1 (27)190-192.
[3]李海聪,杨毅玲,马明等, 中华高学压杂志,2007,4(15)294-297.
[4]刘春秩 张黎明, 改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展, 中华护理杂志,200641(10)937-938.
通讯作者：
潘小燕
论文作者:朱美英1,韩丽娜1,张玉珠2,史,炜3,潘小燕1（
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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