黄明芳
湖北省武汉市黄陂区人民医院 432200
【摘要】目的：探究输卵管吻合术后的临床复通效果及影响因素分析。方法：回顾性分析2015年1月-2015年12月本院收治的96例妇女行输卵管吻合术后的临床复通资料，分析进行输卵管吻合术的患者年龄，绝育年限对临床复通率的影响。结果：年龄35岁以下患者手术完成后的临床复通率比年龄35岁以上患者高（P＜0.05）；结扎年限为5年以下患者手术完后的临床复通率比结扎5年以上患者高（P＜0.05）。结论：输卵管吻合术复通率与患者年龄及结扎年限密切相关，尽早实施卵管吻合术可有效提高临床复通率。
【关键词】输卵管吻合术;临床复通;效果
输卵管吻合术属于输卵管的功能恢复及结构重建术[1]，近年来，该项技术逐渐在临床中得到广泛，资料选取我院96例输卵管吻合术患者进行回顾性分析，从接受手术患者年龄及绝育年限方面探究影响患者在术后的临床复通率因素，为准确评估该种手术方式在临床应用的指征提供充分参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年1月-2015年12月本院收治的96例妇女行输卵管吻合术后的临床复通资料。年龄20-45岁，平均（33.85±5.12）岁；孕产次，足月产（1.59±0.60）次，妊娠2.98次（1-5次）；结扎时间（9.07±4.33）y；体重指数（24.81±3.34）kg/m2。
1.2方法
全部患者均在月经干净之后3-6天入院治疗，并进行血常规、白带常规、输血免疫、肝功能、心电图等方面的检查。手术步骤：第一，对患者进行硬膜外麻醉，并实施常规消毒及铺无菌巾，在下腹正中纵作一切口，长约6-8cm，进盆腔探查，针对盆腔内粘连予以分离，将双腔气囊的通水管插入子宫内。第二，在手术过程中先将美蓝稀释液通入其中，以准确判断输卵管畅通所到达部位。一旦发现检测到的输卵管近端出现胀起、蓝染、远端无明显变化，则可确定其受阻具体部位。将其受阻部位的浆膜层剪开，在结扎部位两端1cm处作切除处理，当其近端切口处的美蓝液流出，在两断端处可放一根硬膜外导管作为支架便于缝合。在双人双目镜下用7-0至9-0无创伤尼龙线于输卵管肌层12.6.3.9点各缝一针，依据管腔的粗细再决定缝合的针数。再用6-0至5-0尼龙线间断缝合浆膜层，使浆膜层吻合。第三，再次通入美蓝稀释液以检查吻合部位是否漏液，当其伞端有美蓝液流出说明其恢复畅通。再次用尼龙线对浆膜层进行环行缝合。在手术期间给予生理盐水使其保持湿润，术中若探查到患者合并有子宫内膜异位、子宫肌瘤等症状，做相应处理。第四，冲洗腹腔、盆腔内防粘连剂及手术创面，对盆腔及上腹部行再次检查，手术结束。术后处理：给予患者常规抗生素，避免发生感染。若术中不留支架应尽早行输卵管通液，一般术后5，7天各通液一次，以后每次月经3-7天通液，连续3个月经周期。每次通液后一周内禁止性生活，一般不需避孕。
1.3统计学处理
数据均以SPSS20.0统计软件进行分析，正态计量资料采用“ ±s”表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者年龄对临床复通率影响比较
年龄35岁以下患者手术完成后的临床复通率显著高于年龄35岁以上患者（P＜0.05），详见表1。
2.2患者结扎年限对临床复通率影响比较
绝育年限为＜5年患者40例、5-10年患者34例、＞10年患者22例，其复通率分别为：35（87.50%）例、26（76.47%）例、8（36.36%）例，结果表明，结扎年限为5年以下患者手术完后的临床复通率显著高于结扎5年以上患者（P＜0.05）。
3.讨论
输卵管的吻合采用显微技术，其较易切除原结扎瘢痕，应注意的是: 尺度适当，避免血管误伤，缝线打结适度，吻合口易对齐，可保障血运，利于伤口的愈合[2]。对于输卵管吻合术操作规范，则术后复通率较高。本研究结果显示：年龄35岁以下患者手术完成后的临床复通率显著高于年龄35岁以上患者，提示患者年龄对临床复通率的影响较大，年龄越大，输卵管吻合术复通率越低。分析原因可能为：随着年龄的增长，35岁超出最佳生育年限范围，女性的生理功能逐渐衰退[3]。因此，高龄女性进行输卵管吻合术妊娠结局及复通率并不乐观，在临床中有结扎年轻患者时，既要考虑此因素影响，保证绝育有效，又需考虑复育可能，对年龄35岁以上患者应加强对其术前检查。本研究结果显示：结扎年限为5年以下患者手术完后的临床复通率比结扎5年以上患者高，提示绝育年限与输卵管手术复通率密切相关，绝育年限越长其复通率越低。分析原因可能为：据相关文献报道[4]，患者结扎达5年以上，其黄体功能存在一定程度降低，近子宫处段残端的输卵管上皮出现萎缩断裂状态，有大量纤毛出现脱离现象，随着时间推移此类变化不断加重，使得吻合术后复通率降低。结扎时间越长，实施吻合术后其输卵管上皮的再生能力减弱，导致复通率效果较差，因此，结扎大于5年患者，加强手术前检查并排除宫内的病变，对患者卵巢功能进行检查显得尤为重要[5]。受时间、环境及样本因素等制约，本研究未对输卵管长度影响其临床复通率进行分析，有待于临床加大样本进一步研究予以验证。
综上所述，患者年龄及其绝育年限对输卵管吻合术后临床复通率具有较大影响，因此在为患者实施手术前应加强对患者的术前检查，对影响复通率相关因素全面评估，消除炎症，避免粘连现象发生，提高输卵管手术的临床复通率。
【参考文献】
[1]周再,盛丽,桂联华.腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管中段阻塞68例临床分析[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(8):62-63.
[2]王静静,刘雅红,应小燕.腹腔镜与开腹输卵管吻合术后妊娠率的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(8):673-676.
[3]杨大增,韩原原,周小红,等.46例不保留支架输卵管复通术的临床效果分析[J].中国医药指南,2013,11(19):515-516.
[4]苏瑞金.经腹输卵管吻合术52例手术结局分析[J].中国医药指南,2013,11(34):75-76.
[5]江梅,曹宇.绝育术后显微外科输卵管复通术的临床分析[J].临床研究与实验,2014,35(8):1028-1029.
论文作者:黄明芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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