哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：探讨对妊娠高血压综合症合并胎盘早剥患者实施有效的临床护理的效果。方法：选取2016年1月到2017年1月我院妇产科所收治的38例妊娠高血压综合症合并胎盘早剥患者作为研究的对象，且对其临床资料及护理情况进行回顾性分析。结果：通过针对性的治疗及有效的护理之后，有34例成功救治，4例由于胎儿发育不良，且治疗无效，病情迅速恶化，最终终止妊娠。结论：严密监测患者的生命体征变化，并做好患者的护理措施，可降低并发症的发生，从而减少死亡率。
【关键词】妊娠高血压综合症；胎盘早剥；临床护理
【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-125-01
Clinical nursing of 38 cases of pregnancy induced hypertension complicated with placental abruption
Abstract：Objective：To explore the effect of effective clinical nursing care in patients with pregnancy induced hypertension and placental abruption. Methods：38 cases of pregnancy-induced hypertension syndrome with placental abruption were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2016 to January 2017. The clinical data and nursing care were retrospectively analyzed. Results：After targeted treatment and effective care，34 cases were successfully treated，4 cases due to fetal dysplasia，and treatment ineffective，the condition deteriorated rapidly，eventually terminating pregnancy. Conclusion：It is possible to monitor the change of vital signs and improve the complication and reduce the mortality rate.
Key words：pregnancy-induced hypertension syndrome；placental abruption；clinical nursing
妊娠高血压综合征是妇女妊娠中晚期较常见的疾病，发病率约在91.4%左右，若得不到及时治疗与护理，可出现严重危及母子平安的并发症。其中合并胎盘早期剥离患者常有发生，该病情一般危急、发展迅速，患者入院时常处于休克状态。为此，临床上一旦确诊，应紧急处理，以减少并发症的发生，降低其孕妇及胎儿的死亡率。因此，本文通过研究我院38例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的护理对策，得到以下结论。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年1月，我院38例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者进行回顾性分析，分析患者的临床特征及护理对策。患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。患者年龄在21~35岁之间，平均年龄31±4.0岁；初产妇30例，经产妇8例。
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1.2妊高征的临床诊断标准和分度
重度：患者的尿蛋白为（2+～4+），血压≥160/110mm Hg，还伴有不同程度的水肿症状，一般可分为先兆子痫和子痫；中度：患者的尿蛋白（+），血压为150～160/100 mm Hg；轻度：患者存在轻度蛋白尿，血压轻度上升，并伴有轻度水肿症状。
1.3方法
妊高征合并胎盘早剥孕妇，多数因失血较多而短时间内迅速出现失血性休克及并发症，为此孕妇应取休克体位，立即给氧，并建立两条以上静脉通道。若呼吸道分泌物较多，应及时吸痰，保证患者呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开术。要严密监测生命体征及意识状态变化，定时测量体温、脉搏、呼吸及血压等，正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，必要时每天测尿蛋白。一旦发现有临产征象，要做好及时终止妊娠的准备。在患者病情稳定、胎心音胎动好、孕周小于37周时，则在降压解痉的同时应尽量行保胎治疗，减少早产的发生，让其足月后再根据病情来选择分娩方式；如患者孕周大于等于37周，则应尽早终止妊娠。注意观察胎位、胎心音、宫缩、宫口张开及阴道出血情况，做好病情变化及并发症的观察和记录，积极配合抢救与治疗。
2.结果
在本组38例患者中，通过针对性的治疗及有效的护理之后，有34例成功救治，4例由于胎儿发育不良，且治疗无效，病情迅速恶化，最终终止妊娠。
3.讨论
妊高征合并胎盘早剥为我国和美国产妇的第２大死因。其基本病理变化是全身小动脉痉挛，临床主要症状为水肿、高血压、蛋白尿。妊高征并发急性脑血管病、脑血栓是较危重的并发症，病死率较高，是妊高征死亡的主要原因之一。
对我院临床妊高征合并胎盘早剥的病例进行分析，了解其危险因素，并针对危险因素对中、重度妊高征患者作出格外的关注与重视。加强个体护理工作，严密监视患者的生命体征及病情变化，尤其对存在妊高征合并胎盘早剥危险因素的患者格外警惕，及时消除或减少危险因素。对产科护理工作者应进行定期专业培训，灌输新技术、新思想、新观念，同时促进护理人员之间的交流，使临床操作方法、护理技巧等可以通过交流传达给每一位护理工作者，共同提高产科整体的护理水平。同时，精神状态和服务意识方面也要不断的加强，使护理工作者视患者为家人，更好地为患者服务。
心理护理：胎盘早剥合并妊高症患者，其一般对有关疾病的知识并不了解，因而极易出现各种消极情绪，例如紧张、害怕以及恐惧等。这种负面的情绪对疾病的治疗和康复是极为不利的，所以，护理人员应当多和产妇交流互动，以了解产妇的心理状况，同时向患者介绍一些与疾病有关的知识，从而避免因为过度紧张而造成大脑皮层功能异常，儿茶酚胺分泌量增加，以及血压的上升。针对刚入院时患者出现的抑郁或高度紧张的状况，护理人员应对其进行有效的心理疏导，以减轻其心理压力。产前护理：做好终止妊娠的产前护理准备，完善各种必要的实验室检查，执行医嘱安排的各种皮试、插管等，告知病人绝对卧床休息，保持安静。协助患者左侧卧位休息，维持子宫和胎盘正常血供，减轻胎儿宫内缺氧，预防肾功能衰竭等。严密观察胎心音及胎动变化，查看有无宫缩及阴道流血、流水等现象，并做好相应的处理，防止感染和并发症的发生。产后护理：在手术后的24小时以内，应对患者的各项生命体征，例如脉搏、血压、尿量以及呼吸等进行密切的观察，且对其血压、心电图以及血氧饱和度等进行持续的监测。患者应取平卧位，且去枕，头向一侧偏。在对患者进行吸痰操作时，应当严格执行无菌操作，在吸痰之前，鼓励患者咳嗽，若患者发生抽搐现象，应及时予以针对性的处理。针对留置尿管的患者，必须保持其尿管引流的畅通，且对其尿液的颜色及尿量进行观察；此外，还应当对其24小时的产后用药、宫缩、阴道出血等予以详细的记录。对于剧烈疼痛且难以忍受者，护理人员应按医嘱对其予以适量的镇痛药物，从而缓解疼痛及不适感。
综上所述，妊高征合并胎盘早剥病情凶险，发展迅速，临床必须积极对症治疗与护理，并适时终止妊娠。且要加强产前检查，做好患者的治疗与综合护理，这对预防并发症的发生，减少孕产妇死亡率有重要的作用。
参考文献：
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2.应瑞霞. 妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床特征分析及护理对策探讨[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（16）.
3.吕书敏. 妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床特征及护理方法的探讨[J]. 中外健康文摘，2014（4）：221-222.
论文作者:肖媛媛
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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