王丽丽
黑龙江省大庆油田总医院 163000
摘要：目的：观察表面麻醉下微波治疗扁平疣的临床疗效。方法：将396例患者分为外用麻药组（观察组）和无镇痛组（对照组），微波治疗后，比较两组疼痛积分及微波治疗效果。结果：观察组疼痛积分明显低于对照组（P<0.05）；观察组微波治疗扁平疣的一次治愈率为98.48%，优于对照组的52.63%。结论：表面麻醉下微波治疗扁平疣是一种简便、有效、安全的方法。
关键词：表面麻醉；微波治疗；扁平疣
多发性扁平疣目前临床上没有好的治疗手段，笔者科室在临床治疗中使用微波取得了较好疗效，但部分扁平疣患者（尤其是皮损数量较多的患者）因不能忍受疼痛而放弃治疗，严重影响了治疗效果，针对这一情况，2010年10月～2012年5月，笔者科室在表面麻醉下应用微波治疗扁平疣患者，取得良好疗效，现将结果报道如下。
1 一般资料
所有病例均来自皮肤科门诊，共396例扁平疣患者，所有患者根据对疼痛耐受程度、扁平疣数目的多少和患者的意愿分为观察组和对照组。观察组：外用表面麻醉微波治疗，263例，其中男86例，女177例；年龄7～78岁，平均为39.72岁，病程3～11年，病损数目20～300个者30例，占11.41%，数目300～1000以上者233例，占88.59%。对照组：单纯微波治疗，133例，其中男21例，女112例；年龄10～74岁，平均为38.62岁，病程3个月～9年，病损数目20～300个者95例，占71.43%，数目300～1000以上者38例，占28.57%。两组病例基本情况均经χ2检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 观察组：表面麻醉下微波治疗。外涂复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产），每克含丙胺卡因25mg及利多卡因25mg，如果皮损较少可以使用药膏点在扁平疣的表面，以涂药后看不到扁平疣为准，皮损较多时使用棉签均匀涂抹在整个皮损上。厚度不要超过1mm，涂药后立即使用保鲜膜覆盖整个皮损。等待约30min后开始使用微波治疗。采用多功能微波治疗仪（南京市新技术应用研究所有限公司生产，新星牌，METI-IVB型，最大输出功率100W，工作频率2450MHz），根据扁平疣病程、年龄、性别、部位等不同，功率设定为10～25w，时间定为5s。除去保鲜膜，擦掉残余药膏，局部常规消毒，根据皮损大小、深浅、选择探头，左手持放大镜，右手持微波探头，探头直接接触皮损或插入皮损处，踏下脚踏开关，放大镜下逐个凝固皮损，待变白的凝固面完全覆盖病损边缘0.5～1mm时松开脚踏开关。皮损浅者治疗0.5～0.8s，皮损较深者为1～2s，皮损密集成块者，相应延长接触时间至3～6s，皮损较大者可选择双极探头治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗结束后所有皮损薄涂美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司），1周内避免接触水，不外用或口服抗生素。
3结果
微波治疗后两组间疼痛积分比较，观察组疼痛积分为（3.67±1.35）分，对照组为（7.82±1.46）分，与对照组治疗后比较，t=27.43 v=4；P<0.05，差异有统计学意义，表明表面麻醉后，微波治疗扁平疣时疼痛明显减轻。观察组与对照组疗效比较，微波治疗扁平疣的一次治愈率经 χ2检验具有统计学意义（P<0.01﹚，表明表面麻醉观察组微波疗效明显优于对照组；在表面麻醉下患者对疼痛的阈值提高，依从性较好，治疗者能仔细精确治疗病损，明显提高了治愈率。
4 讨论
扁平疣治疗方法较多，全身治疗有中医中药、自体免疫法治疗、胸腺肽注射、卡介苗多糖核酸与卡介苗注射[2]等，局部治疗有维甲酸外涂，干扰素乳膏外涂，Q开关倍频激光治疗，但疗效各异。而在表面麻醉下微波治疗扁平疣，患者能在无痛或轻微疼痛的情况下顺利进行微波治疗，取得了很好疗效。
扁平疣的微波治疗中疼痛问题日益突出，部分患者因为不能耐受疼痛而放弃治疗，有些患者因为依从性降低而影响了治疗效果。因此，治疗前选择一些适当的麻醉还是很重要的。对面、颈部大面积多发皮损的治疗到目前为止还没有简单、快捷的麻醉方法。笔者改良了外敷麻药的方法，封包疗法的作用机理使药物穿透力增强，使角质层浸软，加速药物向皮下组织渗透，涂药过厚基本失去了薄膜覆盖的作用。笔者科室经过临床试验比照发现，涂麻药时刚刚覆盖皮损后紧贴保鲜膜，20～30min后患者均有不同程度皮肤麻木的感觉。30min后治疗，大多数患者疼痛反应明显减轻或完全无疼痛。封包用药可使药物吸收增加，符合皮肤吸收的生理机制，对眼周敏感部位的皮损，可使用冰块冷敷1min后治疗，则能明显增加患者对疼痛的耐受性。
本观察组的一次治愈率能高达98.48%。最主要的原因是外敷麻药解决了患者的疼痛问题，能使医师专心治疗病损；其次将治疗针头对准病损彻底凝固破坏病损组织，治疗面覆盖病损边缘0.5～2mm可有效治疗亚临床感染病损；在放大镜下逐个依次凝固所有扁平疣，以防遗漏微小病损（我科使用的是7倍的光电放大镜）；另外微波治疗能使小吞噬细胞噬菌强度大大增加，提高了机体免疫力，从而提高了微波治疗扁平疣的一次性治愈率。
综上，外涂麻醉药镇痛下微波治疗扁平疣有着方便、快捷、一次性治愈率高等其他方法不可替代的优势。通过外涂麻药使患者在无明显疼痛的情况下接受微波治疗，最大限度地发挥微波治疗扁平疣定位准确、方便、不出血的优势；提高了患者的依从性，极大地提高了微波治疗扁平疣的一次治愈率。外涂麻药也为其他面部损容性皮肤病的激光微创治疗提供了新的治疗思路。总之，在外涂麻药下，微波治疗扁平疣的一次性治愈率高，患者易接受、方便、快捷，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈祥云，贾卫华，刘梅举，等.点穴治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国针灸，2009，29（8）：660.
[2]王敬，王玉慧，陈毅刚.斯奇康注射液治疗扁平疣60例临床分析[J].黑龙江医学，2001，25：286.
论文作者:王丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：扁平疣论文; 微波论文; 患者论文; 疼痛论文; 表面论文; 麻药论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;