西藏 昌都市人民医院外二科 854000
摘要：目的：探讨影响切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折愈合效果的因素，为临床治疗提供依据。方法：选择2009年1月-2015年12月在我科住院的桡骨远端骨折患者74例，所有患者均采用切开复位钢板内固定术治疗，术后随访3个月，对可能影响骨折愈合效果的因素进行回顾性分析。结果：影响桡骨远端骨折愈合因素有年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间。结论：切开复位钢板内固定术是治疗桡骨远端骨折的有效方法，骨折愈合效果与患者年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间均有关系。
关键词：切开复位钢板内固定术；桡骨远端骨折；愈合效果；影响因素
[Abstract]Objective：To explore the factors affecting the healing in the treatment of barton fracture through the treatment of open reduction with internal fixation（ORIF），and to provide the basis for clinical treatment.Methods：Select 74 cases of the patients with barton fracture from January 2009 to December 2015.All patients were treated with ORIF and make the postoperative follow-up on 3 months，retrospectively analyzed the potential factors affecting the healing.Results：the factors affecting the healing in the treatment of barton fracture were age，AO classification，other fractures with ipsilateral，and the beginning of postoperative exercise.Conclusion：the ORIF is an effective method for the treatment of barton fracture.The healing effect is related to the age of the patients，AO classification，other fractures with ipsilateral，and the beginning of postoperative exercise.
[Key words]ORIF；Barton fracture；Healing effect；Influencing factors
桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10，多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者，骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。手术治疗是桡骨远端骨折的有效治疗方法，可明显改善患者腕关节功能，对于提高患者的生活质量也具有重要的临床意义，但术后恢复效果也会受到多种因素的影响[1]。此次研究选取桡骨远端骨折患者74例，均采用切开复位钢板内固定术治疗，对临床资料进行回顾性分析，对可能影响骨折愈合效果的因素进行分类分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2015年12月在我科住院的桡骨远端骨折患者74例，所有患者均采用切开复位钢板内固定术治疗，排除严重多发伤、运动神经功能障碍的患者。年龄22～74岁，平均（52.2±10.2）岁，男45例、女29例。AO分型：A型20例、B型24例、C型30例。骨折类型：开放性骨折18例、闭合性骨折56例。致伤原因：交通事故伤38例、高处坠落伤12例、跌倒损伤24例。
1.2 手术方式 患者取仰卧位，实施臂丛麻醉后，行桡骨远端掌侧入路，沿桡侧屈腕肌表面切开到腕横纹，在桡侧屈腕肌桡侧向深层显露，将桡侧屈腕肌、拇长屈肌、正中神经牵拉向尺侧以保护桡动脉，切开旋前方肌桡侧止点，显露骨折端，直视状态下行骨折牵引复位，满意后矫正骨折短缩畸形，掌倾角与尺偏角，用合适T型钢板行锁定加压固定，将其置入到桡骨关节面1～2cm处，将钢板横向锁定，钉孔只需穿透掌侧皮质，拧入锁定螺钉，修复旋前方肌，对创口进行逐层缝合。
1.3 骨折愈合评定标准 影像学评分标准[2]：参考Batra影像学评分标准；腕关节功能评分标准[2]：参考Gartland＆Werley腕关节功能评分系统。
1.4 统计学方法 SPSS16.0软件行统计学分析，t检验计量资料，χ2检验计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
影响桡骨远端骨折愈合因素有年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间。详见表1。
3 讨论
切开复位钢板内固定术是治疗桡骨远端骨折的有效方法，可明显改善桡骨远端骨折患者的腕关节功能，桡骨远端骨折患者的术后恢复效果与诸多因素相关，该次调查表明影响骨折的愈合因素与年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间等有密切关系。随着患者年龄的增大，机体钙流失增多，骨质疏松病症较为严重，使得骨折类型也变得更加复杂，加之自身机体骨骼的血供与修复能力较差，会明显增加患者治疗的难度，延长患者治疗时间和康复时间，这将影响到患者术后关节的恢复效果。而AO分型是临床较为常用的分型方法，包括A型、B型、C型，分别代表关节外骨折、部分关节内骨折、完全关节内骨折[3]，随着AO分型的增加，患者关节的设计范围增大，严重程度明显增加，加大了手术的治疗难度，同时延长了患者治疗时间和恢复时间，进而影响到患者的术后关节恢复效果。合并同侧其他骨折时需要考虑多点位的力学作用对骨骼稳定度的影响，这会增加骨折复位的难度，如果固定钢板的把持力不足，会造成患者的骨折部位术后愈合不佳。术后开始锻炼时间也是非常关键的，及早开展锻炼，有助于及早恢复患者的腕关节功能。
综上所述，治疗桡骨远端骨折，在实施切开复位钢板内固定术前后，需要结合患者年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间等多方面因素进行考虑。其中年龄、AO分型、合并同侧其他骨折对于患者手术治疗难度有明显影响，需要在术前分析相关因素，评估正确的治疗时间，制定有效的治疗方案；而年龄、AO分型以及术后开始锻炼时间则对于患者康复时间和康复效果密切相关，需要在手术后结合实际情况，定制康复计划。研究影响切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折愈合效果的相关因素，按患者情况进行科学分类，有助于加快患者的术后恢复速度，进而提高治疗效果。
参考文献：
[1]任国文，吴学元.复杂桡骨远端骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：254-255.
[2]李夏，王秋根.桡骨远端骨折手术与非手术治疗[J].国际骨科学杂志，2013，34（1）：23-25.
[3]李书振，陈跃平，林宗汉，等.切开复位与闭合复位治疗老年桡骨远端骨折的对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（4）：438-442.
论文作者:彭斌,殷成宇,余正强
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
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