贵阳中医学院第二附属医院儿科 550003
摘要：小儿反复呼吸道感染在婴幼儿时期的发病率较高，其中脾失健运致肺气不足而致病者较多见。其辩证施治的特点“不在邪多，而在正虚”，主要在于明察邪与正的消长变化，急性感染期以邪实为主，治则以驱邪为法，迁延期正虚邪恋宜扶正固表，调和营卫，补脾益肺，清除余邪。
关键词：参苓白术散；反复呼吸道感染；辩证论治；补脾益肺
小儿反复呼吸道感染是指在一年中上、下呼吸道感染反复发作，超过一定次数的临床综合征，在婴幼儿时期的发病率较高。这类患儿可称为“体弱易感儿”，该病缠缠绵绵反复难愈，严重影响小儿生长发育，危害小儿健康。我科采用参苓白术散补脾益肺的治疗该病，略有心得，介绍如下。
1、临床资料
68例均为门诊病人，其中，男38例，女30例，年龄<2岁30例，2-6 岁 30例，6-14 岁以上8例，诊断标准符合1987年中华儿科学会《全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要》中相关诊断标准，上呼吸道感染次数：<2岁每年超过7次，<6岁超过6次，<14岁超过5次；下呼吸道感染次数<2 岁每年超过3次，<6 岁 每年超过2次，<14岁每年超过2次，2次感染间隔为7天以上，上呼吸道感染次数不足可加下呼吸道感染次数。
2、治疗方法
补脾益肺为主。予参苓白术散化裁，基本方：党参10-15g，茯苓10-15g，淮山10-15 g，黄芪10-20g，白术、防风各6-10g，，川贝3-9g，甘草3g。加减：余热未退加银花、连翘各9-15g。：伴鼻塞流涕加辛夷花、苍耳子各6-10g，伴自汗加五味子3-9g，纳少者加鸡内金3-6g，谷芽、山楂各10-15g，便溏者加苡仁9-30g，便秘积滞者加生大黄3-6g，枳壳3-9g。每天1剂，水煎，分3-5次服，连服1-2月。
3、疗效标准与结果
3.1疗效标准
显效：上呼吸道感染与下呼吸道感染次数分别为：（次/年），2岁以内3-4次，1-2次，6岁以内少于3次，少于1次；14岁以内少于2次，少于1次。
有效：上呼吸道感染与下呼吸道感染次数（次/年），2岁以内3-6次，1-2次，6岁以内3-4次，1-2次，14岁以内2-3次，1-2次。
3.2结果：经治疗，显效，33例，占59%，有效21例，占37.5%，无效2例，占3%，总有效率96.4%。
4、典型病例
张XX，男，3岁，患儿3天前受凉后发热，体温38～38.8℃之间，咳嗽、痰多、流涕、不思食。精神欠佳，咽充血，扁桃体Ⅱ°。双肺呼吸音粗，未闻啰音。心（—）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆既往史：近一年患支气管炎3次，扁桃体炎4次，咽炎5次，每次发作时间间隔1个月左右。平时汗多。诊为易感儿，外感挟滞。为感染发作期，以祛邪为主。处方为：
银花10g、连翘6g、前胡10g、杏仁10g、炙紫苑10g、百部10g、黄芩10g、法夏6g、防风6g、荆芥6g、蝉衣6g、板兰根10g、陈皮6g、神曲6g、焦楂6g、甘草6g。予3剂，每日1剂，分3-5次服。3天后患儿热退，咳嗽减轻，咽不充血，扁桃体I°，双肺呼吸音稍粗。精神欠佳，汗多，口干，不思食，面色不华。此时实为感染迁延期，余邪未尽，即予基本方化裁，加银花10 g、连翘10g，鸡内金6g，谷芽、山楂各10g，再服3剂，患儿感染症状消失，但食欲欠佳，微汗，即予基本方加五味子6g，鸡内金6g，谷芽、山楂各10g，连服1月，治疗期间无呼吸道感染发作，食欲增加，自汗明显好转，随访1年，呼吸道感染次数明显减少，共发作咽炎2次，扁桃体炎1次。
5、讨论
本病在祖国医学中无此病名，但根据其发病情况可归属于“体虚感冒”、“咳喘”、“久咳”、“虚症”、“自汗”等范畴。其病因病机复杂。现代医学研究表明，本病的发生除了与病原微生物感染有关外，还与很多原因有关，是多因素综合作用的结果，认为与细胞免疫以及体液免疫异常有很大关系。（1）体内代谢酶活性降低，维生素、微量元素的含量不足（2），基因突变（3）等均会导致本病的发生。所以现代医学采取的防治方法主要是免疫疗法，补充微量元素等。而中医学认为小儿稚阳未充，稚阴未长，脏腑娇嫩，气血未充，脾胃虚弱，肌肤娇嫩，腠理疏松，神气怯弱，更由于禀赋不足，体质柔弱，喂养不当，调护失宜，“将养过温”，不耐风寒，失治误治，戕害正气，致肺脾两虚，卫外不固，邪毒留伏所致。“不在邪多，而在正虚”，其辩证施治的特点主要在于明察邪与正的消长变化。其急性感染期以邪实为主，治则以驱邪为法，迁延期正虚邪恋宜扶正固表，调和营卫，补脾益肺，清除余邪。总之，中医对易感儿的辨证治疗具有整体调控、辩证施治的特点，针对患儿的不同体质及其他相关因素施与不同的治法方药，往往在控制“反复发作”这一环节上比西医更胜一筹。
临床上，较多见由于脾失健运致肺气不足者。“脾胃主一身之阴阳，营卫主一身之气血”，脾胃升降气化失司，是造成卫气不固的内在基础，而卫气不固，易感时邪，又是导致脾胃失其运转之能的外因之一。因此，对此病的治疗，既要注意到脾胃中州的调理，又要考虑到时邪留恋，予以疏解清化，两者相互为用，方能相得益彰。笔者采用参苓白术散加减治疗该病，补脾益肺，扶正固表，方中方中党参、白术健脾气、益肺气，肺脾元气旺盛则卫外功能自强。现代药理研究证实：二药均具有提高机体细胞或体液免疫功能作用 ［3 ］。山药益气养阴，补脾肺肾；茯苓，扁豆，薏苡仁助白术以健脾渗湿；砂仁，陈皮，木香以醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，以通调水道，又载药上行，以益肺气与大枣相配能调和营卫；炒甘草健脾和中，调和诸药。诸药相配合，既有补益之功，又使补药补而不滞，有利于全方功效的发挥。正气充盛，则免疫功能自强而反复感染可愈。气虚重者可加黄芪；阴虚者、加生地、玄参、鳖甲、龟板；汗出者加浮小麦、麻黄根、龙骨、牡蛎；饮食欠佳者、加焦三仙。全方共奏补脾益肺，扶正固表，宣肺化痰之功，从而防治小儿反复呼吸道感染的发生。
参考文献：
[1]冯宜真，张瑞凤，实用小儿呼吸病学。北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社。1995-207
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[4]张红燕 参苓白术散化裁治疗小儿呼吸道感染 100例 陕西中医学院学报 2008年 11月 第31期
作者简介：龚勤：女，50岁，儿科主任医师；杨见辉 女 30岁，主治医师；王栋 男 28岁 住院医师。
论文作者:龚勤,杨见辉,王栋
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：白术论文; 呼吸道感染论文; 小儿论文; 脾胃论文; 次数论文; 谷芽论文; 上呼吸道论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;