沅陵县中医医院 湖南沅陵 419600
摘要：目的：对比分析腹腔镜辅助下阴式全子宫切除、次全切除术、子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果，给临床治疗提高理论依据。方法：选取2016年5月-2017年12月在医院接受治疗的90例子宫肌瘤患者作为此次研究对象，应用随机数字表法进行分组，其中A组的30例患者应用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术；B组30例患者应用腹腔镜辅助下阴式次全子宫切除术；C组30例患者应用腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术，对比三组患者的治疗效果。结果：C组患者手术时间、胃肠功能恢复所需时间均明显低于A组和B组，术中出血量低于A组和B组，切除子宫肌瘤个数多于A组和B组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）；C组患者治疗后尿潴留和术后病变发生率明显低于A组和B组。结论：在子宫肌瘤中应用腹腔镜辅助下进行子宫肌瘤剔除术取得的较好的疗效，保留子宫体完整性，值得临床推广。
关键词：腹腔镜辅助；阴式全子宫切除术；次全子宫切除术；子宫肌瘤剔除术；临床疗效；
Abstract：Objective：To compare the effects of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，subtotal resection and myomectomy in the treatment of uterine fibroids，and to improve the theoretical basis for clinical treatment. METHODS：A total of 90 patients with uterine fibroids who were treated at the hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the study subjects. The random number table method was used for grouping. Among the 30 patients in group A，laparoscopic assisted vaginal surgery was performed. The total hysterectomy was performed；30 patients in group B were treated with laparoscopically assisted vaginal hysterectomy；30 patients in group C were treated with laparoscopy-assisted uterine myomectomy，and the treatment effects of the three groups of patients were compared. Results：The operation time and recovery time of gastrointestinal function in group C were significantly lower than those in group A and B. The intraoperative blood loss was lower than that in group A and B. The number of uterine fibroids was more than that in group A and B. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of urinary retention and postoperative disease in the C group was significantly lower than that in the A and B groups. Conclusion：In uterine fibroids，laparoscopic assisted uterine fibroids can achieve better results and preserve the integrity of the uterus. It is worthy of clinical promotion.
Keywords：laparoscopic assisted；vaginal hysterectomy；subtotal hysterectomy；uterine myomectomy；clinical efficacy；
子宫肌瘤是女性中常见的一类良性肿瘤，导致该疾病发生的因素较多，多数是由于机体自身激素分泌出现紊乱，生活习惯不规律等因素，该类疾病早期典型临床症状不明显，随着病情发展，肌瘤增大后出现组织压迫、月经异常等现象，给患者的生活质量带来极大的影响。传统的治疗方法是开腹手术治疗，手术对患者的创伤较大，恢复所需时间较长，随着医疗技术的发展，微创技术应用日益成熟，腹腔镜手术在子宫肌瘤患者中应用趋于广泛。本次研究旨在对比分析腹腔镜辅助下阴式全子宫切除、次全切除术、子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年5月-2017年12月在医院接受治疗的90例子宫肌瘤患者作为此次研究对象，患者入院后经B超检查，确定为子宫肌瘤；患者对本研究知情；排除子宫脱垂、腹腔粘连、恶性肿瘤、黏膜下肌瘤等疾病患者。应用数字随机法进行分组，其中A组患者年龄在25~54岁，平均年龄（42.52±1.25）岁；B组患者年龄在22~55岁，平均年龄（42.61±1.61）岁；C组患者年龄在24~55岁，平均年龄（42.62±1.38）岁，三组患者在年龄方面对比，无统计学意义。
1.2方法
A组：应用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术：选取全身麻醉，取膀胱截石位，先建立CO2人工气腹，在脐轮上源1cm进行横切，用气腹针穿刺腹腔，将压力控制在10~15mmHg内，而后将腹腔镜刺入；在髂脐连线中外1/3处进行横切，将5cm Trocar置入作为操作孔，经阴道将子宫推向腹腔进行各项手术操作，在子输卵管的峡部、宫圆韧带和卵巢固有韧带处实施双极电凝后进行电切，将膀胱打开子宫膀胱腹膜返折下推，完全暴露宫颈，并顺延宫颈经环形方式切开阴道粘膜，推上子宫壁黏膜和膀胱，将子宫旁的组织切断并进行分离，打开子宫膀胱腹膜，返折子宫直肠腹膜，取出子宫附件，取出病变子宫后，缝合盆腔腹膜和切口，经腹腔镜查看出血位置，并确定损伤部位，一切恢复正常后对盆腔进行冲洗，经腹腔镜检查伤口情况。
B组：应用腹腔镜辅助下阴式次全子宫切除术，选取全身麻醉，膀胱截石位，腹腔镜的置入方法同A组，剪断子宫圆韧带、输卵管峡部，经肽夹阻断双侧的子宫动静脉血液，将阴道前穹隆处黏膜进行横行剪开，膀胱推上盆腔，迁出子宫体，对于较大的子宫肌瘤，先将子宫剔除后迁出工体，在宫体切除前，将两侧的子宫动静血管缝扎，切除后用手术线缝扎，将宫颈复位，，缝合创口，冲洗盆腔。
C组：应用腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术，腹腔镜的置入方法同A组，切开假包膜，将瘤体和假包膜分离，而后转为阴道手术，对于前臂肌瘤患者，以环形方式切开阴道前穹隆处的黏膜，排除膀胱和其他腹部组织的干扰，暴露子宫腹膜。对于后壁肌瘤，以环形方式切开阴道后穹隆处的黏膜，经阴道钳分离子宫肌瘤，并注意进行剔除，经阴道将子宫切开缝合，子宫推回盆腔，将阴道黏膜的切口和腹膜进行缝合。
1.3 指标观察
观察患者的手术时间、术中出血量、切除的子宫肌瘤数目、胃肠功能恢复所需时间；对比患者术后病率和尿潴留发生率。
1.4 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1.两组患者术中和术后各项指标比较
C组患者手术时间、胃肠功能恢复所需时间均明显低于A组和B组，术中出血量低于A组和B组，切除子宫肌瘤个数多于A组和B组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.
表1 两组患者术中和术后各项指标比较（，n=30）
3. 讨论
近年来随着微创、无痛技术的出现，患者对创伤的程度和术后修复关注度越来越高，经腹腔镜辅助下进行全子宫切除术，将开腹和阴道切除术综合，疤痕小，视野清晰，术后恢复快，经子宫整体切除，患者可能丧失生育能力，给患者的心理带来一定的打击。经腹腔镜辅助下进行次全子宫切除术，能保留子宫颈，确保体内的激素能正常分泌，防御疾病。经腹腔镜辅助下经阴子宫肌瘤剔除术，术中出血量低，创伤小，经缝合后能保留宫体的完整性，极大程度保留生育能力。本次研究结果表明，C组患者手术时间、胃肠功能恢复、术中出血量、切除子宫肌瘤个数等方面均优于A、B组；术后尿潴留和术后病变发生率明显低于A组和B组。
综上所述，在子宫肌瘤中应用腹腔镜辅助下进行子宫肌瘤剔除术取得的较好的疗效，保留子宫体完整性，值得临床推广。
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论文作者:许美琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：子宫论文; 子宫肌瘤论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 阴道论文; 膀胱论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;