【摘要】目的：探讨延续护理对四肢骨折患者疗效的影响。方法：将96例四肢骨折患者随机分为对照组和观察组各48例，对照组出院后常规给予健康宣教，出院带药，指导复诊，每月发放问卷调查表1份。观察组除按对照组常规指导外，进行延续护理，包括指导伤肢功能锻炼、疼痛、饮食、服药、心理疏通及患指（趾）活动观察等。结果：观察组较对照组骨折愈合率明显加快、提高（P＜0.05)。结论：延续护理能促进四肢骨折患者的治愈进度，减轻患者的痛苦，提高生活质量，增强信心，促进医患关系，为以后开展延续护理工作打下基础。
【关键词】四肢骨折；骨折愈合；疗效分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0204-03
延续护理是指从医院到家庭的延续，患者回归家庭或者社区后的持续访问与指导。
四肢骨折患者病程长、恢复慢，医院近些年住院患者多，床位周转快，患者出院后，康复治疗是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证[1]，一般家属医学知识面窄、照顾不到位，因此，延续护理显得尤为重要，高效的延续护理可以改善患者的健康状况及生活质量[2]。在护理人员的指导下，充分调动病人的积极性，动静结合，主动与被动结合，循序渐进，鼓励病人早期进行康复治疗，促进骨折愈合和功能恢复，防止并发症发生。此项延续护理工作是以四肢骨折为研究对象，研究患者出院后延续护理的疗效，为以后发展延续护理工作提供针对性的理论依据。
1.调查对象与方法
1.1 调查对象
从2015年1月至3月，我院四肢骨折患者96例作为调查对象；入选标准：①经我院领导审批同意②2015年1月至3月从我院骨科正常出院；③年龄＞18周岁。④无沟通、认知障碍；⑤知情同意；⑥家中有固定亲人及保姆照顾。排除标准：①合并有其他重大疾病；②心理不健康，对社会有抵触情绪者。③家庭条件不能配合此项调查分析活动。
1.2 资料的收集方法
采用微信通讯，问卷调查，电话随访相结合的方法，根据患者的实际情况，以方便为患者指导、调查为主的延续护理方式进行，说明延续护理的目的和意义，征得患者统一同意的情况下开展工作，不会用微信的患者用手机或者固定电话通讯。从患者出院之日起，发放问卷调查表一次，全面记录患者的相关信息，以后统一每月总结性发放问卷表调查一次，共发放3次。患者有特殊情况或病情有变化及时家庭访问处理。详细补充、修改延续护理的计划和内容，为每一次的护理工作做好充分的准备，达到最好的疗效。将96例患者随机分为两组，对照组48例、观察组48例，两组患者的年龄、性别、文化程度、经济状态、通讯方式、住址、骨折部位、手术方式、病理分期，P＞0.05无差异、无统计学意义，具有可比性。见表1。
2.提供延续护理服务技术
延续护理人员选择：我院采取 a.中级职称以上教育学历，ｂ具备良好的沟通、协调及表达能力。ｃ单位正式在编的专科医生、护士各一名。Ｅ自愿担任此项工作任务。依患者病情不同，给予个性化、人性化护理措施，包含患者心理疏通、进食、服药、伤肢血运、疼痛、伤指（趾）活动的观察，指导复诊，通过微信发放与患者肢体骨折相关的视频，图片，文章等。
2.1 对照组与观察组
2.1.1对照组 按正常出院常规给予健康指导，出院带药，指导复诊、留医生联系方式，每月发放问卷调查表1份。
2.1.2 观察组 在对照组的基础上：
①全方位信息指导：收集个人全部住院信息，以患者本人情况，通过微信、手机、固定电话等通讯工具，随时给予相关图片、视频、理论知识的发送指导，让患者了解自己的病情发展状态，懂得四肢骨折术后护理常识，做到心中有底，不盲目治疗、功能锻炼。
②病情关注：患者遇特殊情况或病情异变，医、护人员立即家访了解，及时处理，必要时协助到医院复诊。
③做好心理疏通指导：四肢骨折患者因伤肢长期活动受限，疼痛，经济负担重，故多数患者心理压力大，焦虑、烦躁等，影响康复疗效。所以护理人员应耐心、细致，全面做好延续护理工作，注重细节，待患者如亲人、如朋友，从知识理论到人文关怀上做到无微不至，让患者看到延续护理带来的疗效，从思想上对医护人员产生依靠感，减轻心理压力及负担。
④指导功能锻炼，及时准确掌握患肢康复情况。
如：肱骨干骨折复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2～3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6～8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在指导锻炼过程中，医生要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折完全愈合后去除外固定。内固定物可在半年以后取除，若无不适也可不必取出。在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。
股骨颈术后，经过2～3周卧床休息后，即可在床上起坐，活动膝、踝关节。6周后扶双拐下地不负重行走。骨愈合后可弃拐负重行走。对于人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后1周开始下地活动。
⑤患肢末梢血运观察：询问触摸患肢血运、感觉、指趾活动情况，疼痛指导：
如肱骨髁上骨折术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿，4～6周后可进行肘关节屈伸活动。在对肱骨髁上骨折的诊治中，应严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常，即应确定骨筋膜室高压存在，应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。
如石膏绷带固定肢体；应观察肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动。如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压。应立即通知医生将石膏全长纵形切开减压，否则继续发展可致肢体坏疽。肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换。石膏绷带固定过程中，指导患者作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。
⑥饮食指导：指导患者合理地进食易消化吸收的高营养膳食[3]：可进食含钙丰富的食品，如乳类及乳制品、豆类及豆制品，芝麻及芝麻酱，小鱼干、虾米、玉米、木耳、绿色蔬菜等，利于疾病早日康复。
⑦服药指导：每顿能按时服药是治病的前提，按医生医嘱督促患者按时服用出院带药，加快伤肢愈合。如有病情异变，另对症治疗服药。
⑧禁忌指导：指导患者改变不良生活习惯，戒烟、限酒、适量饮茶及喝咖啡等。
2.1.3效果评价 通过延续护理得出，观察组较对照组从患者的数量和患肢愈合的质量上都提前达到愈合标准。[4]
其愈合标准为；（1）局部无压痛及叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）x线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；（4）拆出外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
见表2。
表2 四肢骨折患者愈合情况量表（n＝96）
注：拆除内固定在术后半年以后进行，故未在本分析之内。
3.统计学方法
统计学方法应用SPSS 20.0统计软件、计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
4.讨论
通过两组对比，明显可以看出观察组患者无论从疼痛、肿胀、伤肢愈合、精神压力等方面都提前得到好转，延续护理极大地促进了患者的治愈疗效，提高了患者的的生活质量，增强了患者生活的信心，加深了医患之间的沟通、信任。
临床骨折愈合时间为最后一次复位之日观察达到临床愈合之日所需时间，在不影响骨折部位固定的情况下，尽快的恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量。防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。肢体异常活动和肢体负重情况时应慎重，不宜于解除固定后立即进行，过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。正确而恰当的功能锻炼，可以促进肢体血液循环、消除肿胀，促进血肿的吸收及骨痂生长，防止肌萎缩、骨质疏松和关节僵硬，有利于关节恢复。
根据骨折恢复期各个阶段不同，给予患者功能锻炼指导内容不同，分为早期阶段、中期阶段、晚期阶段。
早期阶段：骨折后1～2周内，此期康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位，功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行康复治疗。
中期阶段：即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加，并在医务人员指导和健肢的帮助下进行，以防肌萎缩和关节僵硬。
晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此时是康复治疗的关键时期，特别是早、中期康复治疗不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物薰洗，促进关节活动范围和肌力的恢复。
随着医疗水平及生活水平的逐步提高，大多数患者都有延续护理需求，因能方便指导病情转归、功能锻炼、生活饮食、心理安抚，为患者缩短了病程，减轻了痛苦，提高了生活质量，增强了生活信心，同时也加深了医患之间的沟通和信任，为以后开展延续护理工作打下了一定的基础。
【参考文献】
[1]吴在德、吴肇汉，外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：735.
[2]李慧、路潜、杨萍，等.原发性肝癌手术患者症状及延续照顾需求的研究[J].中华护理杂志，2015，50(6）:684.
[3]马建华、王平男、赵红梅.生活方式干预对老年妇女骨质疏松症患者的影响[J].内蒙古中医药，2012，31(6）:80.
[4]吴在德、吴肇汉，外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：728.
论文作者:梁启桂
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/13
标签：患者论文; 关节论文; 肢体论文; 功能论文; 疗效论文; 对照组论文; 疼痛论文; 《心理医生》2016年11期论文;