摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术在子宫肌瘤治疗中的应用效果。方法：收集2015 年3 月至2016 年3 月我院收治的子宫肌瘤患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受传统开腹手术进行治疗，观察组（n=30）接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，比较两组患者一般手术情况、术后复发率、镇痛药物使用情况和并发症发生率。结果：观察组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后复发率和镇痛药物使用率均明显低于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较之传统开腹手术，其手术创伤小、术后患者恢复快，且术后并发症、复发率较低，是治疗子宫肌瘤的理想术式，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；开腹手术
Clinical observation of laparoscopic myomectomy and open surgery
[Abstract] Objective：To investigate the effect of laparoscopic myomectomy and laparotomy in the treatment of uterine fibroids. Methods：60 patients with uterine leiomyoma were collected from March 2015 to March 2016 in our hospital were randomly divided into two groups，the control group（n=30）underwent traditional open surgery treatment，observation group（n=30）underwent laparoscopic myomectomy for treatment，compared two groups of patients with general surgery and postoperative recurrence rate analgesic drug use and the incidence of complications. Results：the observation group of intraoperative bleeding，postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly less than the control group，P<0.05；the observation group of patients with postoperative recurrence rate and analgesic drug use rate were significantly lower than the control group，P<0.05；the incidence of complications was significantly lower than that of control group of patients in the observation group，P<0.05. Conclusion：laparoscopic myomectomy compared with traditional open surgery，small trauma，rapid postoperative recovery and postoperative complications，the recurrence rate is low，is the ideal surgical treatment of uterine fibroids，it is worthy of popularization and application.
[Keyword] Laparoscope；myomectomy；open surgery
子宫肌瘤是妇科常见疾病，其属于良性肿瘤，多是由于患者子宫平滑肌组织增生所致，子宫肌瘤可导致患者出现月经周期改变、月经量增多等症状，严重影响患者的生活质量，同时也给患者造成一定的精神负担[1]。近年来，随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜技术以其手术创伤小、术后恢复快的优势，已经成为临床上治疗多种疾病的首选术式[2]，基于此，我院分别采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术方式进行子宫肌瘤治疗，并对两种手术的疗效进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年3 月至2016 年3 月我院收治的子宫肌瘤患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受传统开腹手术进行治疗，作为对照组，30 例患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄32～49 岁，平均年龄36.21±4.07 岁，肌瘤直径4.1～6.8 cm，平均直径5.39±0.75 cm，前臂19 例，后壁7 例，宫底4 例，对照组患者年龄31～48 岁，平均年龄36.16±4.12 岁，肌瘤直径4.0～6.7 cm，平均直径5.48±0.73 cm，前臂18 例，后壁6 例，宫底6 例。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规开腹手术治疗，即术前给予患者腰硬联合麻醉，而后常规行开腹术，与患者子宫肌瘤突出部位将肌瘤的基层切开[3]，将瘤体彻底剥离，而后逐层缝合手术切口，关闭患者的腹腔，术后行常规抗感染治疗[4]。观察组患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，即给予患者全身麻醉，手术取足低膀胱高截石位，于患者的脐孔处或脐孔上方进行穿刺，常规建立CO2气腹，维持气腹压力14 mmHg，于患者左下腹和右下腹做5 mm手术切口，分别置入5 mmTrocar，对患者盆腔内脏器和子宫肌瘤瘤体进行探查，确定病灶部位，宫体肌肉注射缩宫素，待瘤体周围组织呈白色，给予10 IU 缩宫素静脉注射[4]，使用单极电凝刀将子宫肌瘤的突出层面切开，使用大抓钳钳夹瘤体，同时进行旋转和牵拉，尽可能从一个切口处将肌瘤完全取出，手术结束后，将瘤腔关闭，使用生理盐水对患者的盆腔进行冲洗，排出CO2，逐层缝合手术切口，术后给予常规抗感染治疗[5]。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、术后复发率、镇痛药物使用情况和并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察术中出血量、排气时间和住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况进行独立样本t检验，术后复发率、镇痛药物使用情况和并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者一般手术情况比较
观察组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者一般手术情况比较（X(—)±s）
3.讨论
子宫肌瘤是妇科常见疾病，目前该病的致病机制尚不明确[6]，临床多认为其与女性激素分泌存在一定的相关性，手术治疗法是目前治疗子宫肌瘤的理想术式，传统多采用开腹子宫肌瘤剔除术，其具有手术视野清晰，疗效彻底的优点，但是手术创伤较大、术后恢复慢，一定程度上影响了其临床应用效果[7]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是目前治疗子宫肌瘤常用的微创术式，其在子宫肌瘤治疗中具有如下优势：① 手术创伤小 手术仅需要做3～4 个微小的手术创口，术中出血量少，术后恢复快，且切口美观，不会对患者外观产生不利影响；② 干扰小 整个手术过程中患者的脏器均未暴露，可维持机体环境的稳定，降低外界环境对患者机体状态的干扰；③ 手术视野清晰 通过高分辨率的腹腔镜，可为手术医师提供清晰的手术视野，有利于将瘤体彻底剥离；④ 安全性高 术中对患者瘤体进行剥离的同时，可保留子宫，维持患者正常的生育能力，同时也可保持患者盆底解剖结构的相对完整，有利于维护患者的身心健康[8]。本次研究发现，观察组患者的一般手术情况、术后复发率、术后镇痛药物使用率和并发症发生率均明显少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较之传统开腹手术，其手术创伤小、术后患者恢复快，且术后并发症、复发率较低，是治疗子宫肌瘤的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 胡道琴.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比[J]. 中国医学创新，2013，10（18）：26-27.
[2] 蔡惠春.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（19）：5-7.
[3] 张建红，杨宝珍，胡玉玲，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J]. 医学综述，2013，19（6）：3066-3068.
[4] Avdalian AM，Bobrov IP，Klimachev W，et al.Sex hormones receptor expression and the activity of the argyrophilic proteins of the nucleolar organizer region in the intact myometrium cells and in uterine leiomyoma[J].Morfologiia，2010，137（2）：61-65.
[5] 闫利弘.58例腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床对比[J].中外医疗，2014，16（10）：53-54.
[6] 王晓蕾.腹腔镜手术与传统开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国现代药物应用，2014，23（4）：66-67.
[7] 潘晓萌.腹腔镜手术和传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效对比研究[J].中国实用医药，2014，14（8）：105-106.
[8] 宋萌颖，李丽娜.腹腔镜与小切口手术及传统手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].山东医药，2014（17）：66-68
论文作者:熊敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
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