陕西省凤翔县医院心内科 陕西 721400
[摘要]目的：探讨盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效。方法：筛选2015年1月至2016年7月我院收治的心肌梗死后室性心律失常患者80例，作为研究对象。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组患者40例，其中对照组患者采用常规盐酸利多卡因治疗，观察组患者则应用胺碘酮治疗，比较两组患者治疗效果以及安全性。结果：观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，观察组发生3例心脏不良事件，1例不良反应事件，其不良反应发生率明显低于对照组，观察组室性心律失常发生情况优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效显著，较常规药物盐酸利多卡因具有明显优势，并且药物应用安全性较高，具有临床应用及推广价值。
关键词：盐酸胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；临床疗效
【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0321-01
[abstract] objective: to study the amiodarone hydrochloride in treatment of acute myocardial infarction after the clinical efficacy of ventricular arrhythmias. Methods: between January 2015 and July 2015, our hospital 80 cases of patients with ventricular arrhythmia after myocardial infarction, as the research object. Using random indicator method all patients were divided into observation group and control group, 40 cases of patients in each group, the control group were treated by routine lidocaine hydrochloride treatment, observation group of patients applied amiodarone treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect and safety. Results: the total effective rate after treatment in patients with observation group was obviously higher than that of control group, the observation group, 3 cases of adverse cardiac events occurred in 1 case, adverse events, the incidence of adverse reactions obviously lower than the control group and observation group of ventricular arrhythmia occurrence is better than that of control group, P < 0.05, the difference is statistically significant. Conclusion: amiodarone hydrochloride ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction with obvious therapeutic effect, the conventional drugs lidocaine hydrochloride has obvious advantages, and drug application security is higher, clinical application and popularization value.
Key words: amiodarone hydrochloride; Acute myocardial infarction; Ventricular arrhythmia. Clinical curative effect
随着近年来人们生活饮食习惯的转变，以及人口老龄化进程的不断加剧，我国心血管疾病整体发病率呈上升趋势，其中急性心肌梗死是临床上最为常见的心血管急危重症，具有较高的致死率，严重影响患者身心健康以及生活质量[1]。急性心肌梗死患者具有较高病死率，临床预后较差，其中室性心律失常是急性心肌梗死后常见合并症以及临床表现，目前主要通过药物治疗控制患者心律失常病情，进而改善患者心功能[2]。为进一步提升急性心梗后室性心律失常的临床治疗效果，本组研究通过对80例急性心肌梗死患者进行随机对照研究，探讨盐酸胺碘酮在治疗急性心肌梗死后室性心律失常中的应用价值，现将研究结果报道如下：
资料与方法
1.1 临床资料
筛选2015年1月至2016年7月我院收治的心肌梗死后室性心律失常患者80例，作为研究对象。所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，经心电图、临床症状以及影像学检查明确为急性心梗后室性心律失常，已排除恶性肿瘤、严重脑卒中、精神疾病、脑死亡患者。80例患者中男性45例，女性35例，年龄在35岁~68岁，平均年龄(52.9±4.9)岁，采用美国纽约心脏病学协会（New York Heart Association NYHA）的心功能分级方法，心功能分级为II级43例，III级37例，根据心律失常类型分为频发性单源性室性早搏29例，频发多源性室性早搏31例，持续性心动过速11例，短阵室性心动过速9例。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组患者40例，两组患者年龄、性别等一般基础资料比较无显著差异，试验具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者收治入院后均根据实际病情予以对症治疗，包括吸氧、心电监护、解除疼痛、应用β受体阻滞剂、血管紧张性转换酶抑制剂或血管紧张性受体拮抗剂、抗血小板、抗凝、调脂、再灌注心肌等治疗。对照组患者采用盐酸利多卡因（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021072）治疗，应用剂量为50mg，静脉推注，病情控制不理想可进行重复静脉推注，计量最大值为150mg，后1~3mg/min持续24h静脉滴注，待患者心律稳定后方可停药；观察组患者在基础治疗上应用胺碘酮(赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H20120496)治疗，静脉推注150mg，推注时间控制在10min内，若病情控制不理想可重复推注2次，后持续6h静脉滴注盐酸胺碘酮，速率为1.0mg/min，待心律稳定后仍需持续静脉滴注24h，然后停止静脉滴注。
1.3 观察指标
评价两组患者治疗效果，显效：患者急性心肌梗死症状完全消失，室性期前收缩完全消失或减少90%以上；有效：患者室性期前收缩减少80%以上；无效：未达到上述标准或病情出现进展、恶化。总有效率=显效率+有效率。记录并比较两组患者治疗过程中及治疗后心脏不良事件、不良反应发生情况及平均复律时间，并记录比较两组患者室性心律失常情况，包括室性心律失常发生次数、PR间期、QRS波时限。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
根据评价标准评估两组患者治疗总有效率，结果见表1：通过表1比较可知，观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
讨论
急性心肌梗死是临床上较为常见的心血管疾病，主要是由于心肌供血血管堵塞导致的心肌缺血性坏死，急性心肌梗死具有较高的病死率，患者一般预后较差。盐酸利多卡因是临床上传统的抗心律失常药物，其作为Ib类抗心律失常药，主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制钠离子内流，促进钾离子外流，降低4相除极坡度，从而降低自律性，缩短动作电位时程，相对延长有效不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈值，发挥抗心律失常的作用，但利多卡因应用浓度对患者临床预后结局均有直接影响，在实际应用中要十分注意药物的浓度以及剂量，因而其临床应用普遍存在繁琐、麻烦的缺点[3]。
本组研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，并且观察组的不良发应发生率明显低于对照组，室性心律失常情况也优于对照组，表明盐酸胺碘酮治疗急性心梗后室性心律失常疗效要明显高于常规利多卡因，并且并不会增加药物不良反应发生率。通过实验回顾分析可知，作为抗心律失常药物，盐酸胺碘酮是以III类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，其具有显著的延长心室、心房肌纤维、浦肯野纤维动作电位、不应期的作用[4]，并且盐酸胺碘酮还能够延长心房以及旁道组织传导的时间，进而发挥阻滞心脏折返激动的作用，同时药理学研究结果显示盐酸胺碘酮还具有延长QT间期、均匀心肌复极过程以及减少尖端扭转室性心动过速发生率的功效[5]，相关临床研究表明β-受体阻滞剂以及盐酸胺碘酮均能够明显降低急性心梗后室性心律失常患者的死亡率[6]，但有学者却提出盐酸胺碘酮的应用可能导致患者肺纤维化的发生，并且盐酸胺碘酮较传统β-受体阻滞剂具有更强的心脏毒性与甲状腺毒性[7-8]，而结合本组研究结果中却未发现盐酸胺碘酮可增加不良反应发生率，这可能与药物应用方式、剂量、周期等因素有关。
综上所述，盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效显著，较常规药物利多卡因具有明显优势，并且药物应用安全性较高，具有临床应用及推广价值。但由于本研究例数少，随访时间短，而且未给予足够的信息以判断本研究的科学完美性，还有待于以后大样本的进一步临床观察证实。
参考文献
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论文作者:杨凯,马尹梅,刘文娟 周希胜,苟仓伟 郑飞
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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