鸡西鸡矿医院 158100
【摘 要】目的探究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的护理。方法对我院从2015年3月至2017年9月收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在治疗期间实施护理干预，所有患者以药物治疗为基础，进行无创通气治疗
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）急性加重期常易并发呼吸衰竭。无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation）具有治疗创伤小、操作简单方便、可随时上机等优点，易被老年患者所接受。无创正压通气机可以提高患者的后期生命质量，有效调节患者局部缺氧及呼吸不畅[1]。在临床上使用无创正压通气治疗的同时，给予患者一些护理干预措施，可以明显改善患者的通气功能，并且在实施护理干预措施好，患者治疗效果得到满意提高。本研究探讨护理干预对无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者临床效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
COPD合并呼吸衰竭患者36例，入选的患者均符合中华医学会 呼 吸 分 学会修订的COPD诊治规范，其中男24例，女12例。36例患者治疗前血气分析二氧化碳分压>50 mm Hg，氧分压<60 mm Hg；神志尚清醒且合作者；无恶心、呕吐，无消化道出血及严重面部创伤。
1.2 治疗方法
所有患者均取半卧位，在吸氧状态下将面罩连接，调节好头带的松紧度后，再连接双水平气道正压（Bi-PAP）无创呼吸机管道。通气参数按患者的具体情况调节，辅助通气压力必须从较低的压力水平开始，通常从吸气相压力6~8 cm H2O，呼气相压力3~4 cm H2O开始，每过10~20 min增加1 cm H2O，逐渐增加到合适的治疗通气参数[2]。
1.3 监测指标
严密观察患者的生命体征的变化；观察皮肤颜色、发绀情况，注意观察血氧饱和度和血压、呼吸，及时检测动脉血气。根据病情变化调整呼吸机参数，提高无创通气治疗的效果。病情改善后及时调节氧流量，维持外周血氧饱和度在90%以上。在呼吸机使用过程中应密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警，如有报警应迅速查明原因，并予以处理，每30min记录监测指标[3]。观察患者使用无创呼吸机前后的主观感受，监测血气分析，观察记录患者的体温、心率、呼吸频率等情况并进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。P值<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 使用无创呼吸机治疗前后的症状比较
36例中，在连续使用无创呼吸机治疗时因人机配合不佳而放弃治疗2例，因症状进行性加剧而进行有创机械通气治疗2例，其余32例均获满意效果，抢救成功。使用后患者发绀无明显加剧；呼吸困难、气促等症状继续得到改善；肺部啰音明显减少或消失，获得有效治疗。
2.2 使用无创呼吸机前后主观不适的比较
32例连续使用无创呼吸机后，患者均能接受连续治疗，主观不适得到了改善，烦躁、颜面潮红、出汗等症状明显好转；使用约束工具的患者也明显减少（表1）。
表1 患者使用无创呼吸机前后主观不适的变化（例，%）
2.3 使用无创呼吸机前后体温、心率及呼吸的变化
32例患者连续使用无创呼吸机后，体温无升高的表现，逐渐趋于正常，与使用前比较，无统计学意义（P>0.05）；心率、呼吸频率逐渐减慢，但与使用前比较，均无统计学意义（P>0.05），见表 2。
表2 患者使用无创呼吸机前后体温、心率和呼吸
3护理措施
3.1 营养护理
营养的支持是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障。视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养。根据患者饮食爱好，给予合理的营养指导。选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜水果等，并注意补钾，如食用桔子汁等。尿少、水肿者应限制水和钠盐的摄入。对重症患者应根据氮丢失量和血清清蛋白浓度适当地输注人血清蛋白或新鲜血浆，静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，改善患者全身情况。患者在应用机械通气后，生活自理能力下降，护士应加强巡视，适时给患者饮水，及时给患者排痰，增加与患者沟通交流时间，使患者满意。
3.2 心理护理
护士应关心、体贴、帮助患者，鼓励患者说出自己的忧虑和痛苦，尽量满足患者的合理需求，建立良好的护患关系。在配合医生抢救的同时，应做好患者及家属的安慰和防护工作，关心体贴患者并重视患者及其家属的感受，避免不良刺激加重患者的心理负担。并仔细观察患者的情绪和行为，对患者提出的每一个问题都予以详细解答，根据具体情况加以安慰和开导。
3.3 呼吸道护理
教会患者有效咳嗽、咯痰。也可依赖于正确的物理方法，如翻身、拍背、体位引流等，每日可行雾化吸入稀释痰液，降低其黏稠度，以促进排痰。另外注意呼吸机湿化效果，将呼吸机上的湿化瓶内加入无菌的蒸馏水，保证每天不少于250 ml。一般送入气体的温度宜控制在32~35℃，如超过37℃可造成气道烫伤。也可通过注射器、输液器或微量泵直接以1~10 ml/h的速度，向气道内持续或间断滴入湿化液，进行气道湿化。老年患者因体力差、缺氧，常常会有咳嗽无力现象，应随时备好吸引器经口腔或鼻腔吸痰，吸痰动作要轻柔规范，注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位，引起呼吸机相关肺炎和减少气道黏膜损伤。
4 讨论
呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致在静息时不能进行正常呼吸，发生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病轻的初期仅感用力呼吸，严重时不易呼吸，大汗淋漓，口唇指甲发绀显著，智力功能改变，定向功能障碍，头痛，失眠，神志恍惚，烦躁，进而嗜睡，乃至昏迷，抽搐，心率加快，血压升高，皮肤血管扩张等。部分严重患者则有少尿，下肢水肿或肝功能损害和消化道出血。BiPAP无创通气呼吸机能提供双向压力支持通气即有IPAP和EPAP，在临床广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，对改善呼吸功能，纠正低氧血症及二氧化碳潴留作用明显。可使大部分患者免于气管插管，患者易于接受。
综上所述，无创通气能够有效治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病，可以有效帮助患者进行顺利呼吸，降低患者呼吸疲劳，以此降低患者并发症发病率。无创呼吸不能对患者日常生活产生较大的影响，但是需要采取护理干预来加强治疗效果[4-5].通过对32例患者在治疗期间采用护理干预，患者生命体征有良好的稳定，并且在此基础上大大降低了患者并发症发病率，有效缩短了患者治疗时间。对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗的护理干预不但降低了患并发症发病率，而且在此基础上能够有效提高患者机械通气的成功率。
参考文献：
[1]张静.无创辅助通气治疗老年COPD合并肺性脑病的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（1）：81-82.
[2]石玲.BiPAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭40例的护理[J].护理实践与研究，2007，4（11）：38-41.
[3]顾菁华，张继英，徐进珍，等.BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理[J]．解放军护理杂志，2008，25（2）：46-49.
[4]徐如茵.老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施分析田中国继续医学教育，2025，7（28）：222-223.
[5]高欣无创通气对老年间质性肺炎合并呼吸衰竭患者临床疗效观察田中国继续医学教育，2015，7（24）：113-114.
论文作者:陈可心,杨丽丽,陈兰,杨辉,李敬贤,于淑辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/24
标签：患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 正压论文; 疾病论文; 心率论文; 阻塞性肺论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;