岳阳市妇幼保健院 湖南 414000
【摘 要】目的：采用宫腔球囊填塞、纱条填塞及B-Lynch缝合的治疗方法在产后出血中的运用效果，并观察产后出血的危险因素。方法：纳入我院2015年5月至2017年12月的产科住院具有产后出血的危险因素或发生产后出血的产妇共242例，在产妇分娩过程中分别采用宫腔球囊填塞组（A组=101）、纱条填塞组（B组=64）、B-Lynch缝合组（C组=77），对比三组的止血效果。结果：A组的手术时间少于B组和C组（P＜0.05），三组产妇的住院时间、产后感染发生率及子宫复旧不全的发生率对比无统计学意义（P＞0.05）；A组、B组和C组的止血成功率分别为90.10%、93.75%、90.91%，对比无统计学意义（P＞0.05）；止血失败的患者中，子宫因素和胎盘因素同时存在时会出现，对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔球囊填塞、纱条填塞及B-Lynch缝合的止血方法在产后出血中的止血效果相当，而宫腔球囊填塞的手术时间及住院时间较短，能有效的促进患者的康复进程。
【关键词】Bakri球囊；纱条填塞；B-Lynch缝合；产后出血
产后出血是引起孕产妇死亡的主要原因[1]。临床中引起产后出血的主要病因为胎盘因素、宫缩乏力等。临床中针对产后出血的防范为药物治疗及按摩子宫等，依据产妇的病情可进行多种治疗方法的选择，如子宫动脉栓塞术、纱条填塞、宫腔球囊填塞、B-Lynch缝合等，产后出血经上述方法的治疗无效时，可进行子宫切除术。在本次研究中，观察经宫腔球囊填塞、纱条填塞及B-Lynch缝合的治疗方法在产后出血的效果及临床危险因素。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2015年5月至2017年12月的产科住院产妇共242例，具有产后出血的危险因素或发生产后出血的产妇。纳入标准：（1）产后出血的诊断以《临床妇产科学》进行[2]；（2）年龄＞22岁；（3）产妇自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）合并高血压及血液系统疾病。在产妇分娩过程中分别采用宫腔球囊填塞、纱条填塞及B-Lynch缝合进行止血，宫腔球囊填塞组（A组=101）的平均年龄为（35.01±5.10）岁，平均孕次（1.12±0.82）次、平均产次（1.64±0.71）次，分娩孕周为（38.84±0.41）周；纱条填塞组（B组=64）的平均年龄为（34.89±4.37）岁，平均孕次（1.24±0.68）次、平均产次（1.70±0.42）次，分娩孕周为（38.41±0.34）周；B-Lynch缝合组（C组=77）的平均年龄为（35.42±4.61）岁，平均孕次（1.25±0.12）次、平均产次（1.13±0.51）次，分娩孕周为（38.75±0.38）周；三组产妇的年龄、孕次等对比无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
（1）Bakri球囊填塞：将Bakri球囊末端自阴道塞入患者的宫腔，并置入生理盐水共300~500ml，在阴道内置入生理盐水纱布条，增加压力防止球囊脱出。经宫腔放入：剖宫产术直视下，经剖宫产切口置入球囊，另一端引流导管经宫颈管放于阴道内，取出导管后置入生理盐水，引导内放置纱布卷，关闭子宫切口。（2）纱条填塞：将规格为500×5cm的填塞纱布共5层经高温高压效度灭菌后置于碘伏溶液或生理盐水中，经宫腔填塞：将纱布条一端在子宫底部固定，另一端置入阴道后从上到下呈Z字形迂回折叠填塞。经阴道填塞：纱布条一端固定于子宫底部后，另一端经阴道宫颈口置入宫腔，方法同宫腔填塞相同。（3）B-Lynch缝合：将产妇的子宫牵出体外，挤压子宫体，若出现减少则进行子宫缝扎术，经1号吸收线在子宫切口右侧顶端处进针，逐步缝合，抽紧缝线，并给予卡前列素氨丁三醇。
1.3观察指标
对比三组产妇的手术时间、住院时间、产后感染率及子宫复旧情况，并对比三组产妇的止血成功率，止血成功标准为产后出血量明显减少，无需进行其余措施止血治疗。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况及产后感染、子宫复旧情况 A组的手术时间少于B组和C组（P＜0.05），三组产妇的住院时间、产后感染发生率及子宫复旧不全的发生率对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
产后出血为产科较为严重的并发症，影响了孕妇的身心健康及生活质量[3]。产后出血的治疗方法主要为手术及外科处理，宫腔纱条填塞为传统治疗产后出血的方法，但对医生的操作水平有一定的要求，且在临床中运用易产生感染、隐匿性出血，因此在临床中寻找有效地止血方法具有十分重要的意义。B-Lynch缝合在临床中治疗产后出血的原理为子宫外压迫挤压子宫壁的弓状血管，从而减少了子宫基层的血流情况，在临床中运用于宫缩乏力引起的产后出血。但B-Lynch缝合法在临床中运用中可出现感染，且缝线的脱落可导致产后出血的再发生。在国内学者的研究中，通过对比宫腔球囊填塞、纱条填塞及B-Lynch缝合的治疗方法在产后出血中的运用效果，结果表明了三种止血方法的止血成功率对比无差异，而宫腔球囊填塞能有效的减少患者的手术时间[4-5]。在本次研究中，结果表明了A组的手术时间少于B组和C组（P＜0.05），三组产妇的住院时间、产后感染发生率及子宫复旧不全的发生率对比无统计学意义，A组、B组和C组的止血成功率分别为90.10%、93.75%、90.91%，对比无统计学意义。这些结果表明了Bakri球囊填塞、纱条填塞及B-Lynch缝合在产后出血的治疗上的有效率较高，这些结果表明了止血方法和有效率无明显的相关性。采用不同的止血方法均能对产后出血有较好的疗效，这些结果与上述学者的研究结果相似。提示我们Bakri球囊在临床中产后出血的运用能有效的快速的止血。针对止血的影响因素分析中，结果表明了子宫因素和胎盘因素同时存在时止血失败率较高，这主要是因为出血时若治疗不及时，可造成产后大出血的发生，在胎儿娩出后，针对高危因素应进行及时有效地处理。
综上所述，宫腔球囊填塞、纱条填塞及B-Lynch缝合的止血方法在产后出血中的止血效果相当，而宫腔球囊填塞的手术时间及住院时间较短，能有效的促进患者的康复进程。当产妇存在子宫因素和胎盘因素同时出现时，应及时进行抢救，使产妇的产后出血能得到及时有效地控制。
参考文献：
[1]Ekin A，Gezer C，Solmaz U，et al. Predictors of severity in primary postpartum hemorrhage[J].Arch Gynecol Obstet，2015，292（6）：1247-1254.
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[4]施怡如，林婧，张丽君.宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J].第二军医大学学报，2016，（4）：435-440.
[5]汤慕群.宫腔Bakri球囊填塞、B-Lynch缝合和纱条填塞在预防和治疗产后出血中的效果对比[J].中国医药科学，2017，（6）：83-86.
论文作者:李晖
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/24
标签：产后论文; 子宫论文; 产妇论文; 宫腔论文; 统计学论文; 因素论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2018年第4期论文;