黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的：用利多卡因与布比卡因混合液球结膜下注射治疗严重电光性眼炎的临床效果分析。方法：60例（120眼）重症电光性眼炎行球结膜下注射2％利多卡因和0.75％布比卡因等量混合液治疗，观察其效果。结果：38例（76眼，63.33％）24 h内炎症消失，22例（52眼，36.67％）72h内炎症消失。未出现并发症。结论：利多卡因和布比卡因混合液球结膜下注射治疗重症电光性眼炎，效果良好。
关键词：电光性眼炎；利多卡因；布比卡因
Abstract：Objective：to analyze the clinical effect of the treatment of severe electric ophthalmia with lidocaine and bupivacaine subconjunctival injection. Methods：60 cases（120 eyes）of severe electric ophthalmia by subconjunctival injection of 2% lidocaine and 0.75% bupivacaine mixture treatment，observe its effect. Results：38 cases（76 eyes，63.33%）within 24 h inflammation disappeared，22 cases（52 eyes，36.67%）72h in inflammation disappeared. No complications occurred. Conclusion：lidocaine and bupivacaine subconjunctival injection in the treatment of severe electric ophthalmia，the effect is good.PreventionIs the key.
Key words：electric ophthalmia；lidocaine；bupivacaine
电光性眼炎是角膜上皮和结膜上皮吸收大量而强烈的紫外线所引起的急性无菌性炎症，是临床上最常见的辐射性眼病之一，主要发病原因是接触波长在 200-300nm紫外线引起的角结膜炎，紫外线作用于角结膜后径6-8小时后引起部分上皮细胞脱落，从而出现剧烈的眼部刺激症状而紧急到医院就诊。我科近2年来接诊电光性眼炎患者60例，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
2014年1月～2016年1月共接诊电光性眼炎60例，全部为双眼发病。男45例，女15例。年龄最小8岁，最大61岁。电焊弧光辐射伤50例，其中电焊工人45例，辅助人员和旁观者5例；紫外线消毒灯照射10例，其中7例为住院患者和陪护人员。来诊时距与紫外线接触后最短2h，最长23h，以5h～lOh最多。眼部受伤的程度和潜伏期与接触紫外线的总量有关。紫外线在组织中有储积作用，24 h所接受紫外线的总和与在短时间内一次性接受的量相同则其损伤程度也相同。发病急遽，多在夜间，眼部灼烧剧痛，畏光流泪，异物感，视物模糊，眼睑痉挛。检查见双眼睑皮肤潮红，可见暗红色灼烧斑点，部分患者可见眼睑皮肤水泡；伴有眼胀及头痛。球结膜混合性充血，角膜上皮点状浑浊或片状剥脱，荧光染色呈阳性，角膜知觉减退，瞳孔缩小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上本病分为轻、中、重3型，轻型为轻度疼痛或仅有异物感，轻度畏光、流泪，结膜轻度充血，角膜荧光素点状着色面积在1/3以下。中型为眼痛、畏光、流泪、灼热感明显，眼睑及面部皮肤潮红，结膜充血，瞳孔缩小，角膜荧光素点状着色面积在1/3～2/3。重型为双眼激烈疼痛，高度畏光流泪，视物模糊或虹视，眼睑痉挛和红肿，皮肤潮红常可见暗红色灼伤斑点，结膜充血，水肿明显，角膜荧光素密集点状着色成片状，面积在2/3以上。本组60例均为重型电光性眼炎。
1.2方法
急诊患者立即给予0.4％盐酸奥布卡因（倍诺喜）滴眼液滴眼，1次/5min，共2次，先迅速缓解双眼疼痛症状。使用复方托吡卡胺（美多丽）滴眼液滴眼，1次/5 min，共2次。抽取2％利多卡因注射液和0.75％布比卡因注射液各0.4ml和0.1％盐酸。肾上腺素0.2ml，行双眼球结膜下注射，每眼0.5ml。再用洛美沙星眼用凝胶与贝复舒眼用凝胶涂眼后双眼包盖24h。然后打开滴妥布霉素滴眼液（托百士），4～6次/d。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复舒眼用凝胶）涂双眼，4次/d。
2.结果
本组60例，38例在24h内症状完全消失，占63.33％；22例72h之内症状完全消失，占36.67％。均无需再次行利多卡因和布比卡因球结膜下注射。所有患眼均无视力影响，检查可见双眼球结膜混合充血消退，角膜上皮完整修复愈合，荧光素染色。无角膜感染或薄翳等并发症发生。
3.讨论
电光性眼炎是电焊、高原、雪地及水面反光等造成眼部紫外线损伤。电光性眼炎又称紫外线眼炎，是较为常见的眼科急诊，是由于角膜上皮细胞和结膜上皮细胞吸收一定量的紫外线照射后所造成的损害，它多发生在电焊操作或室内紫外线消毒等紫外线辐射场所，近年来，由于城市的发展，电焊使用频繁，从事电焊作业的人员日益增多，加上一些操作人员防护意识薄弱，防护设施不全造成电光性眼炎的发病率居高不下，虽然短期内对人体造成的危害不大，但是反复多次发生可引起慢性睑缘炎，结膜炎翼状胬肉形成，白内障或角膜变性，影响视力。重症急性电光性眼炎发病时疼痛难忍，立即止痛是每位眼科医生首要解决的问题。各种表麻止痛剂临床上均有报告。但是表麻剂均可引起不同程度的上皮细胞间粘连结构松弛，造成角膜上皮细胞脱失，特别是过量应用时导致角膜上皮糜烂，角膜上皮修复不良，且止痛时间短。利多卡因是常用的局麻药，因其能改变神经细胞膜的通透性，影响钠钾离子的透过，从而达到抑制或暂时阻滞感觉、痛觉及运动等神经的传导冲动而起麻醉作用，对于神经末梢密布的角膜，尤为适用。用其做表麻可以取得良好效果。该药组织穿透力强，刺激性小，不扩张血管，可迅速缓解疼痛，用以滴眼表面麻醉不仅能有效止痛，又不损害角膜上皮，不抑制角膜上皮再生。布比卡因维持时间长，作为局麻药物效果良好。行结膜下注射治疗重症电光性眼炎，止痛效果确切，再加上肾上腺素兼有α受体和β受体激动作用，α受体可引起黏膜血管收缩，有利于减轻球结膜充血水肿，同时可减少利多卡因与布比卡因的吸收，更好的延长了利多卡因和布比卡因的麻醉时间。复方托吡卡胺滴眼液散瞳，解决睫状体痉挛引起的瞳孔收缩及睫状体充血水肿，也有效地减轻疼痛。涂洛美沙星眼用凝胶预防感染，凝胶停留眼部时间长，又起到润滑作用。贝复舒眼用凝胶，能促进角膜上皮修复，加快愈合，缩短病程。本组经过治疗，大部分1～3d内治愈，视力恢复，无角膜知觉减退，无角膜薄翳或慢性结膜炎发生。电光性眼炎多发生于从事电焊工作的人员，尤其是初学电焊工作者，因此个人防护尤为重要。其发病原因多为不遵守操作规程所致，如电焊操作时未戴防护用品，或防护器具破损漏光，因此本刊重要启事要求工作人员戴好防护盔、防护盾或防护眼镜。因防护面罩的玻璃中含有铁、钴或镉等金属氯化物，能防止紫外线侵害眼部。当室内多部电焊机同时作业时，中间最好设置隔离屏障，以防止互相影响。同时对电焊工及其助手，相关部门应加强宣传教育工作，使他们能认真遵守操作规程，并教育他人及儿童不要围观电焊操作。眼科医师应积极做好宣传教育工作，特别不能忽视医院内部使用紫外线消毒灯的防护工作。当空气消毒时，使用者在紫外线灯打开后应立即离开，不能离开者必须使用多层眼罩或用布盖住眼睛。
参考文献：
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论文作者:李颖
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
标签：角膜论文; 结膜论文; 利多论文; 电光论文; 紫外线论文; 卡因论文; 电焊论文; 《健康世界》2017年第4期论文;