广西玉林市第三人民医院 537000
摘要：功能性消化不良是常见的消化系统疾病，是一组无器质性病变的消化不良综合征。近年来，精神心理因素在FD发病中的作用及精神心理干预的疗效越来越引起人们的重视。针对心理干预在功能性消化不良治疗中的作用，笔者开展了一些研究。
关键词：功能性消化不良；心理干预；作用
一，关于功能性消化不良
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD，以下简称FD）是指以胃部为主，具有上腹不适、疼痛、上腹胀、常餐后加重、早饱、食欲不振、恶心或呕吐等症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。功能性消化不良是常见的消化系统疾病，是一组无器质性病变的消化不良综合征，其病因尚不明确。近年来，关于FD与心理因素的相关性有许多研究，认为心理因素与FD的发生、发展有密切关系。精神心理因素在FD发病中的作用及精神心理干预的疗效也越来越引起人们的重视。
二，功能性消化不良和精神因素的关系分析
早在20世纪80年代，精神心理因素与FD的相关性就开始受到人们的关注。对门诊患者进行的调查显示，87%的FD患者存在精神心理异常，包括抑郁、焦虑、疑病症、转换型癔症、社会应对不良等，而十二指肠溃疡患者仅25%合并精神心理异常。
精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。
精神心理因素可通过中枢和外周两条途径产生上述作用。
在中枢神经系统中，负责消化道传入信息的加工及调节内脏传出信号调节的特定部位与中枢负责情绪调控的区域存在重叠。这种解剖结构上的特征使得精神因素、内脏感觉和胃肠动力能够产生相互影响。
在外周，精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与FD的发生。
三，关于心理干预在功能性消化不良治疗中的作用研究
有研究者为了探讨功能性消化不良（FD）与精神心理因素的关系，对256例FD患者使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行精神心理测评，将测评异常的158例FD患者随机分为2组，治疗组和对照组，每组79例，对照组治疗组进行对照比较，并观察心理干预在FD治疗中的作用。对照组给予莫沙必利抗消化不良治疗，治疗组在此基础上加用黛力新，并给予心理干预，6周后观察两组疗效。结果 FD患者抑郁、焦虑情绪发生率显著高于我国常模水平（P<0.05）；治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论 FD患者存在明显的抑郁和焦虑精神心理障碍，在常规抗消化不良治疗的基础上给予心理干预可明显提高疗效。
四，心理干预在功能性消化不良治疗中的价值
（一）心理干预对功能性消化不良的作用
目前，对于功能性消化不良的治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力、根除幽门螺杆菌等，这些药物主要作用于消化道局部。但临床中仍有部分患者对上述治疗的反应不佳，或者疾病反复发作。对常规治疗无效的FD患者，其焦虑、抑郁、述情障碍评分显著升高，对这些患者进行精神心理干预治疗被认为是重要的二线治疗方案。
心理干预措施包括认知－行为治疗、动力心理治疗、催眠疗法、松弛疗法、暗示疗法、生物反馈治疗以及抗精神病药物治疗等。有学者通过系统评价证实，心理干预对于FD患者消化不良症状具有改善作用。
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就心理干预治疗本身而言，建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。必要时需要心理科、精神科医师的参与或会诊。
在 FD治疗中，精神类药物的应用越来越受到重视。有学者对抗抑郁、抗焦虑药物治疗FD的文献进行了荟萃分析，研究结果表明，抗抑郁、抗焦虑治疗对FD有效。抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
（二）抗抑郁药的类别及其在功能性消化不良治疗中的作用
目前常用的抗抑郁药包括三环类、5羟色胺受体（HT）再摄取抑制剂（SSRI）和5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
研究证实，三环类药物阿米替林改善FD症状的有效率达66%～75%。
SSRI类药物在FD患者中的应用越来越多。我国学者潘小平等在一项研究中，将FD患者随机分为两组，分别给予帕罗西汀和氟西汀（均为20 mg/d）进行治疗，共治疗8周。用药后，患者上消化道症状明显改善，焦虑、抑郁及人际关系等精神症状也好转，且消化道症状的改善早于精神情绪的改善。
对于合并抑郁、焦虑等精神心理障碍的FD患者，SSRI类药物的疗效可能更好。SSRI类药物副作用小，易被FD患者接受。
米氮平是SNRI类药物，既可以增强去甲肾上腺素能神经递质的作用，也可以通过阻断特异性的5-HT受体亚型（5-HT2/5-HT3）而发挥治疗作用。
（三）抗抑郁治疗适应证及抗抑郁治疗的注意事项
1，抗抑郁治疗适应证
目前，对FD患者予以抗抑郁治疗的适应证尚无统一标准。对FD患者合并的明显抑郁、焦虑，应考虑在治疗消化不良症状的同时给予心理干预，包括认知治疗和小剂量抗抑郁焦虑药，必要时须请心理科医师会诊。
对于伴有严重躯体化障碍的患者，也可考虑进行精神心理治疗。对FD常规治疗效果不佳的FD患者，即使没有明显的抑郁焦虑表现，也可考虑试用小剂量抗抑郁药，这部分患者消化道外的症状常较严重。
2，抗抑郁治疗注意事项
FD抗抑郁治疗具有一些特殊性，要根据患者的具体情况选择抗抑郁药物。三环类药物对改善无法解释的躯体症状的效果优于SSRI类药物，对伴有严重躯体化症状的FD患者，应优先选用三环类药物。
有研究者在综述文献资料后总结出的FD抗抑郁治疗原则为“小剂量，长时间，缓慢减量”，该原则同样适用于FD患者。
由精神类药物所导致的相关不良反应比较常见，对于以消化不良症状为主要表现的FD患者来说，不良反应的出现会极大地影响其继续用药。
因此，对FD患者采用抗抑郁药物治疗时，通常从小剂量开始，初始剂量为治疗精神疾病推荐剂量的1/3～1/2，1周后再增加剂量。症状通常在用药至少2周后才有改善，2～3个月后疗效明显，之后维持用药6～12个月。
综上所述，针对功能性消化不良这种非器质性综合性病症，心理干预已经在发挥积极的治疗作用。
参考文献：
[1]王启之 许华山 刘峰.心理干预对大学生功能性消化不良的治疗作用.中国学校卫生.2006.10期
[2]张新军 孙振华 孟伟 蒋全德.功能性消化不良患者精神心理因素测评与心理干预治疗的研究.慢性病学杂志.2010.12期
[3]李 宏.心理干预配合药物治疗功能性消化不良疗效观察.医院临床杂志.2010.09月
论文作者:余彬,梁运钦
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 消化不良论文; 心理论文; 精神论文; 功能论文; 症状论文; 焦虑论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;