宁夏石嘴山市第二人民医院 753000
【摘 要】目的：研究早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响。方法：选择入住我院进行治疗的106例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，按照数字随机法将其分为对照组和观察组，每组53例。其中对照组患者进行常规护理，观察组患者则进行早期康复护理干预，比较两组患者吞咽功能的恢复情况。结果：治疗4周后，但观察组吞咽功能正常的患者显著多于对照组，重度吞咽功能障碍的患者显著少于对照组；观察组吞咽障碍基本痊愈的患者有29例，占比54.72%，显著高于对照组的15例、28.30%（均P＜0.05）。结论：早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍的护理效果明显，能显著改善吞咽功能障碍，安全性好，值得临床推荐。
【关键词】早期康复护理干预；脑卒中；吞咽障碍；功能恢复
脑卒中是老年人的常见病，而吞咽功能障碍祖师脑卒中最常见的临床表现之一[1]。患者因为吞咽障碍进而导致进食困难缺乏必要的营养和水分支持，同时还可能发生误食、误吸以及吸入性肺炎等并发症，严重时引起窒息威胁患者生命，直接影响患者的治疗效果。随着医学的发展，护理在很多疾病的治疗当中发挥了重要作用[2]。研究表明，对脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复护理干预能显著改善吞咽障碍，提高治疗效果[3]。鉴于此，我院进行研究，将常规护理效果与早期康复护理干预效果进行对比，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料 选择2013年3月-2015年3月入住我院进行治疗的106例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，所有患者均经头颅MRI确诊为脑卒中且伴有吞咽障碍。要求患者意识清醒，无理解障碍且自愿参与研究；排除合并其他严重脏器官疾病的患者。将满足上述条件的患者按照数字随机法分为对照组和观察组，每组53例。其中对照组患者男33例，女20例，平均年龄为（66.18±3.39）岁，经洼田氏咽水判断轻度吞咽障碍25例，中度吞咽障碍20例，重度吞咽障碍8例；观察组患者男34例，女19例，平均年龄为（64.93±3.41）岁，经洼田氏咽水判断轻度吞咽障碍27例，中度吞咽障碍19例，重度吞咽障碍7例。两组患者在其他各方面资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法对照组患者在住院期间给予神经内科常规护理，观察组患者则给予早期康复护理干预，主要有以下几点：①重视心理护理。患者由于长期的吞咽障碍，进食饮水等多方面受到阻碍，往往容易产生焦虑、烦躁等不良情绪，因此护理人员必须重视心理护理，需要对患者进行疾病知识的详细讲解，缓解患者的不良情绪，介绍以往治疗痊愈的案例，增强患者的治疗信心，提高治疗依从性，改变生活态度；②强化基础训练。指导患者进行最基本的控制呼吸吞咽的训练，谨遵吸气用鼻、呼气用口的要诀，重复练习空咽动作，调整呼吸和吞咽的配合度；对于舌头无法主动运动的患者则进行舌肌训练，采用纱布包裹舌头进行运动训练；其次进行颊肌训练，主要包括鼓腮、吹气以及闭颌、张颌锻炼；最后对患者的软腭、舌根、咽喉壁冷刺激，并在刺激的同时要求患者进行吞咽动作的练习；③进行摄食训练。在患者具有轻微摄食能力后，派遣专业护理人员指导患者进行摄食训练，首先帮助患者选择舒适体位，所选实物由不容易松散且有粘性向糊状食物过渡，根据患者的实际情况进行量的选择；餐具以小且薄、轻的汤匙为宜，每次进食后适当进行几次空咽，采用空咽和吞咽结合的方式进行摄食训练。
1.3观察指标[4]（1）4周后，对患者重新进行洼田氏饮水实验，比较两组患者的饮水试验结果：吞咽功能正常：患者在5s内饮尽30ml温水，无呛咳反应；轻度吞咽障碍：患者在5s内饮尽30ml温水，有呛咳反应；中度吞咽障碍：患者分2次饮尽30ml温水，耗时10s，有呛咳反应；重度吞咽障碍：患者饮尽30ml温水的消耗的时间在10s以上，呛咳反应频繁；（2）对两组患者吞咽功能进行评分：基本痊愈：≥9分；明显好转：6～8分；好转：3～5分；无效：1～2分。
1.4统计学方法通过SPSS20.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验进行比较，计数数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者4周后的饮水试验结果对比
治疗4周后，虽然两组患者中轻度和中度吞咽障碍患者人数差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组吞咽功能正常的患者显著多于对照组，重度吞咽功能障碍的患者显著少于对照组，且差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见下表1：
表1两组患者4周后的饮水试验结果对比（例，%）
3讨论
在本次研究中，我们发现治疗4周后，观察组吞咽功能正常的患者显著多于对照组，重度吞咽功能障碍的患者显著少于对照组，且吞咽障碍基本痊愈的患者显著高于对照组，提示早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍的护理效果明显，能显著改善吞咽功能障碍。究其原因，可能是因为观察组实施的护理具有很好的吞咽功能训练标准，对患者的舌肌、颊肌、软腭、舌根、咽喉壁等部位均有训练，从根本上促进了吞咽功能恢复；此外增加的摄食训练从不容易松散且有粘性向糊状食物过渡，循序渐进使得训练不只是空谈，吞咽功能得到了实质性的进步；最后心理干预增强了患者的治疗信心，提高了治疗依从性，因此吞咽功能恢复也更快[3]。
综上所述，早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍的护理效果明显，能显著改善吞咽功能障碍，实用性强，值得临床推荐。
参考文献：
[1] 石媛.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响[J].中医临床研究，2015，7(27)：49-50.
[2] 韩原梅.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2014，2(6)：143-144.
[3] 杨海燕，吕芬，姚畑，等.专业护理小组在脑卒中吞咽障碍病人护理中的作用[J].全科护理，2015，13(15)：1425-1427.
论文作者:马文霞,张成虎
论文发表刊物:《航空军医》2015年20期
论文发表时间:2016/4/5
标签：患者论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 功能论文; 对照组论文; 功能障碍论文; 两组论文; 《航空军医》2015年20期论文;