鸡东骨外肛肠医院 158200
【摘要】目的 探讨并研究血液检验红细胞参数鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血的临床价值。方法 此次研究的对象是选择我院2016年1月～2017年1月收治的贫血患者92例，按照贫血类型分组，其中缺铁性贫血患者44例，地中海贫血患者共48例；另选取同期于我院开展健康体检的健康人50例设为对照组，对3组研究对象均开展血液检验，检测红细胞参数。结果 地中海贫血组与缺铁性贫血组MCHC、RBC、MCV、RDW、MCH及Hb与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；地中海贫血组MCHC、Hb高于缺铁性贫血组，RBC、MCV、RDW低于缺铁性贫血组，比较有差异有统计学意义（P<0.05）；两组MCH水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；血液检验红细胞参数地中海贫血确诊率为79.2%，缺铁性贫血确诊率为83.3%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血液检验红细胞参数可有效反映贫血情况，在鉴别诊断缺铁性贫血与地中海贫血方面临床价值较高，有推广价值。
【关键词】血液；检验；红细胞参数；贫血
Objective to explore and study the clinical value of blood test red blood cell parameters in differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia. Methods 92 cases of anemia treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. According to the type of anemia, 44 cases of iron deficiency anemia, 48 cases of thalassemia, and 50 healthy people in our hospital were set up as the control group in the same period, and the blood of the 3 groups was carried out. The fluid test was used to detect the parameters of red blood cells. Results the MCHC, RBC, MCV, RDW, MCH and Hb in the thalassemia group and the iron deficiency anemia group were significantly different from those in the control group (P<0.05), and the MCHC and Hb in the thalassemia group were higher than the iron deficiency anemia group, and the RBC, MCV and RDW were lower than the iron deficiency anemia group, and the difference was statistically significant. The two groups were compared with those of the iron deficiency anemia group. The difference was statistically significant (P<0.05); the rate of diagnosis of thalassemia in blood test red blood cell parameters was 79.2%, and the diagnosis rate of iron deficiency anemia was 83.3%, and there was no significant difference (P>0.05). Conclusion blood test red blood cell parameters can effectively reflect the situation of anemia. It has a high clinical value in the differential diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia, and has the value of popularization.
[Key words] blood; examination; red blood cell parameters; anemia
貧血为临床发生率较高的血液疾病，即血红细胞容量不断减少，比正常水平要低，其诱发因素多样，患者长期贫血易出现失眠、头昏等症状，依据其发生机制有溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及地中海贫血之分，其中缺铁性贫血与地中海贫血比较常见。贫血发生率高，近年来人们生活水平逐渐提升，但饮食结构也不断改变，生活压力逐渐增加，熬夜、不规律饮食与作息等不良行为越来越多，导致人们身体素质降低，健康状况变差，贫血患病人数也越来越多，对其生活质量及正常工作生活影响较大。因患者贫血类型不同其治疗方案也存在差异，因此临床需有效鉴别诊断。临床在鉴别诊断贫血类型中将基因筛查方法作为金标准，但其成本高，且操作条件受限，无法推广开展。血液检验亦为临床常用方法，其优势在于快速、简单。现选取贫血患者92例与健康人50例，分析血液检验红细胞参数的鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2016年1月～2017年1月收治的贫血患者92例，均合并程度不一的乏力、食欲不振症状，并确诊为贫血。按照贫血类型分组，其中缺铁性贫血患者44例，其诊断标准为血常规检测发现转铁蛋白饱和度在20%以下，红细胞压积在30%以下，存在缺铁性贫血斑，且血红蛋白（hemoglobin，Hb）在110 g/L以下；其中男24例，女20例，年龄18～64岁，平均年龄（37.5±8.2）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆地中海贫血患者48例，诊断标准为HbA2在3.5%以上或2.5%以下，异常Hb带出现；其中男26例，女22例，年龄为19～62岁，平均年龄（36.2±7.4）岁。另选取同期于我院开展健康体检的健康人50例设为对照组，其中男26例，女24例，年龄为18～60岁，平均年龄为（35.4±5.9）岁。3组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 检测方法
采集3组研究对象清晨空腹状态下2 mL外周静脉血，在EDTA-K2抗凝管中放置，混匀抗凝剂与血液标本后用全自动血液分析仪检测。检测内容包括Hb、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、RDW（red cell distribution width红细胞分布宽度）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）及红细胞计数（red blood cell，RBC）。
1.3 参考范围
RDW正常参考范围为10%～16%，MCHC为300～360 g/L，Hb为110～160 g/L，MCH为26.5～33.5 pg，MCV为80～97fl，RBC为（3.5～5.5）×1012/L。
1.4 统计学方法
数据应用统计学软件为SPSS 20.0，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 3组研究对象血液检验红细胞参数结果比较
地中海贫血组与缺铁性贫血组MCHC、RBC、MCV、RDW、MCH及Hb与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；地中海贫血组MCHC、Hb高于缺铁性贫血组，RBC、MCV、RDW低于缺铁性贫血组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组MCH水平比较差异无统计学意义（P<0.05）。
2.2 红细胞参数诊断两组贫血患者结果比较
血液检验红细胞参数检测诊断38例为地中海贫血，确诊率为79.2%；诊断35例为缺铁性贫血，确诊率为83.3%。两组确诊率比较差异无统计学意义（x2=0.184，P>0.05）。
3 讨 论
机体血液组成为液体与有形细胞，血常规为基础检查方式，主要检验血液中有形细胞，可将多种全身性疾病基本反映出来，为临床诊断疾病的主要手段。贫血为临床常见血液性疾病，即机体血液中RBC总数比正常水平要低。按照贫血临床表现与病因可划分成多种类型，若依据Hbg水平主要划分贫血严重程度；按照其进展速度则有急慢性贫血之分；按照RBC大小、形态则有小细胞性贫血、大细胞性贫血及正常细胞贫血之分；按照发生机制则有4种类型，前文已经提及，此处不予赘述。世界卫生组织（WHO）报告称全球范围内贫血发生率超过25%[1]，这提示在所有血液类疾病中贫血位列首位，因此一定要早期诊断与治疗，临床还需注重提升血液检验技术，以提高血液疾病确诊率。
研究称中老年贫血患者诱因主要为消耗过多、肠胃炎、营养不良及营养吸收障碍等，部分患者因生理需求增加但个体吸收与代谢障碍，如厌食、偏食、挑食及经量过多等[2]。当前临床尚未高度重视贫血类型的鉴别诊断，再加之检测技术存在局限性，故而在鉴别诊断方面难度较大，有时需借助更专业的手段如基因检测等确诊，但在基层医院中难以推广。因此，当前血液检验技术鉴别诊断贫血类型意义重大，充分体现出简单、实用及经济优势。但除常规血液检验外医生还需对贫血患者体格检查、病因及实验室检查结果等予以综合分析，将贫血发生机制明确，有利于确诊。如需询问患者既往病史、家族史、营养史，对于女性贫血患者还需了解生育史及月经情况等。
临床比较常见的贫血类型为缺铁性贫血与地中海贫血，均属于小细胞低色素性贫血。其中缺铁性贫血主要因机体珠蛋白及铁含量减少，机体长期缺铁后降低合成Hb能力。铁为机体必需微量元素，为细胞色素酶、Hb及肌红蛋白及部分呼吸酶主要组成，在二氧化碳和氧的交换、转运及组织呼吸期间有所参与。此外，铁还关联于红细胞成熟与形成，可加快β胡萝卜素向维生素A、嘌呤的转化速度及合成胶原的速度，促进血液中脂类转运，增强肝脏药物解毒能力。铁缺乏或利用不良会导致上述环节紊乱，对机体健康产生营养，甚至诱发各类疾病。据统计发展中国家缺铁性贫血尤为严重，我国发生率在20%以上[3]。因机体铁元素长期不稳定，机体缺铁程度加剧后铁元素也会发生变化，进而改变RBC充盈度，导致其大小不等。此外，缺铁性贫血增加机体对铁的雪球量，或因机体铁利用障碍或吸收降低降低Hb合成量，故而MCH、Hb及MCV水平均降低。本组结果表明缺铁性贫血组Hb明显低于对照组与地中海贫血组（P<0.05），MCV与MCH明显低于对照组（P<0.05）。
地中海贫血诱因多为遗传因素，在地中海、东南亚及少数非洲国家分布广泛，我国多见于四川、广西、广东、香港、台湾、海南及福建等地，据统计全球范围内每年合并地中海贫血与镰状细胞贫血的新生儿数量在33万以上，携带地中海贫血基因的孕妇占7%左右[4]。该贫血因影响机体Hb合成后致使机体某种蛋白肽链合成受阻，进而改变Hb成分，蛋白肽链失衡后诱发溶血性贫血，好发于儿童。地中海贫血主要特点在于基因缺陷多样性与复杂性，因合成Hb的珠蛋白肽链数量与类型不一，其临床症状也存在差异，轻症患者多无典型症状，需依靠实验室检测。本组结果表明地中海贫血患者MCV、RDW、Hb及RBC明显低于对照组（P<0.05），与报道相近[5]。
综上所述，血液检验红细胞参数可有效反映贫血情况，在鉴别诊断缺铁性贫血与地中海贫血方面临床价值较高，有推广价值。
参考文献
[1] 张晓丽.血液检验红细胞参数在贫血患者中的鉴别诊断[J].中国药物经济学，2016，11（10）：184-185，193.
[2] 李凯雁.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断的检验价值[J].医药前沿，2015，5（27）：67.
[3] 尹继梅.探究血液检验（红细胞参数）在贫血鉴别诊断中的检验价值[J].医药前沿，2014，12（33）：244-245.
[4] 闫 岩.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断的检验价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（48）：9610，9612.
[5] 吴燕芳.红细胞参数在贫血鉴别诊断的检验价值探讨[J].基层医学论坛，2016，20（36）：5156-5157.
论文作者:于英秋
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/18
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