肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)维持性血液透析患者的重要并发症，直接影响其生活质量和生存率。近年来，促红细胞生成素( EPO)的使用大大改善了患者的贫血，但与此同时，有学者发现接受E-PO治疗的CRF患者常常发生铁缺乏，是导致EPO治疗肾陛贫血效果差的主要原因。目前国内绝大多数患者选择口服补铁，但由于口服铁在肠道吸收不足，常常不能较好地纠正CRF肾性贫血患者的铁缺乏。因此更多的学者认为，EPO治疗的CRF维持性血液透析患者常需静脉补铁。本文通过观察静脉用蔗糖铁注射液与口服富马酸亚铁对维持性血液透析患者铁缺乏和贫血的改善情况，比较两种补铁方法的疗效与安全性，现报道如下。
Clinical efficacy of Iron Sucrose Injection in the treatment of renal anemia in maintenance hemodialysis patients
Man Man
Department of Nephrology, Huangpi people's Hospital, Wuhan, Hubei, China, 430300
Renal anemia is an important complication of chronic renal failure (CRF) patients with maintenance hemodialysis, which directly affects their quality of life and survival rate. In recent years, erythropoietin (EPO) use has greatly improved the patient's anemia, but at the same time, some scholars found that E-PO treated CRF patients often occur iron deficiency is the main cause of the effect of EPO treatment of renal anemia in poor performance. At present, the vast majority of patients with oral iron supplements, but due to inadequate absorption of oral iron in the intestinal tract, often can not be better corrected CRF anemia in patients with iron deficiency. Therefore, more scholars believe that EPO treatment of CRF maintenance hemodialysis patients often need intravenous iron. In this paper, through the observation of intravenous and oral ferrous fumarate Iron Sucrose Injection on maintenance hemodialysis patients with iron deficiency anemia and improve the situation, comparison of two methods of iron efficacy and safety, report as follows now.
1 临床资料
1.1 一般资料 纳入2016年3月～2017年4月维持性血液透析的患者32例，其中男17例，女15例，年龄45～78岁，入选患者符合如下标准：①维持性血液透析治疗3个月以上，每周透析2～3次；②入选时，病情较稳定，无急性严重并发症；⑧应用口服铁剂、叶酸及EPO两个月以上但Hb、Hct仍未达标者（Hb 60—90g/L，Hct18%—25%)；④SF<200g/L，近1个月无输血史。排除标准：①铁剂过敏及铁负荷过重；②严重感染；③慢性和（或）活动性出血的患者；④重度营养不良；⑤恶性肿瘤患者。退出标准：在静脉铁剂治疗中因病情需要而输血者；观察过程中发生严重感染、严重营养不良及铁剂治疗过程中发生严重不良反应者；未完成疗程者：
1.2 治疗方法
1.2.1 蔗糖铁治疗方法 透析后应用蔗塘铁100 mg溶入0.9%生理盐水100ml中，缓慢静脉滴注lOml后暂停，观察15min，如无不良反应，将余下的在30min内滴注完，确认无反应后列入观察组．此后1～27次/w，疗程为8w。总补铁量可按以下公式计算：体重(Kg)X Hb（目标值llO～Hb实际值）(g/L)×0.24+储存铁量(mg)。 系数0.24=0.0034×0.07×lOOO(Hb中含铁量大约0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指由g转换为mg的系数。)
1.2.2 观察指标用药前及停药后检测Hb、Hct、SF。
1.3 疗效评价标准 Hb预期目标值为：10～11 g/L。Hot预期目标值为30%-33%。显效：治疗疗程结束后贫血症状改善，达到下列标准之一者：①治疗后Hb上升20∥L或Hct升10%，同时Hb>100 g/L或Hot达30%；②Hb≥110/L,或Hct≥33%。有效：治疗后Hb上升≥15 g/L，Hct上升5%。进步：治疗后Hb及Hot有所上升但Hb<15 g/L且HCt<5%。无效：治疗结束后Hb及Hct无变化或恶化。有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]xl00%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（i±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
共有32例患者进入此项临床研究，观察过程中有1例因转院退出，31例患者完成临床观察。
2.1 对贫血治疗效果的比较在静脉治疗后，31例患者血 Hb、Hct、铁蛋白均较治疗前提高，治疗前、后比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。见组，此后l—27次/w，疗程为8w：总补铁量可按以下公式计算：体重(Kg)× Hb(目标值llO～Hh实际值)(g/L)×0.24+储存铁量(mg)。系数0.24=0.0034 ×0.07×lOOO(Hb中含铁最大约0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指由g转换为mg的系数。)
2.2 观察指标用药前及停药后检测Hb、Hct、SF。
2.3 疗效评价标准 Hb预期目标值为：lO～llg/L,。Hot预期目标值为30%-33%。显效：治疗疗程结束后贫血症状改善，达到下列标准之一者：(1)治疗后Hb上升20∥L或Hct升10%，同时Hb>100 g/L或Hot达30%；(2)Hb≥110/L或Hct≥33%。有效：治疗后Hb上升≥15 g/L，Hct上升5%。进步：治疗后Hb及Hot有所上升但Hb<15g/L 且Hct<5%。无效：治疗结束后Hb及Hct无变化或恶化。有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。
2.4 统计学方法 采用SPSS11.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(i±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
共有32例患者进入此项临床研究，观察过程中有1例因转院退出，31例患者完成临床观察。
2.1 对贫血治疗效果的比较在静脉治疗后，31例患者血Hb、Hct、铁蛋白均较治疗前提高，治疗前、后比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表l。
表1 静脉朴蔗糖铁治疗前后各项参数比较（x±s）
2.2 治疗效果 观察组31例患者中，显效11例，有效17例，进步3例，总有效率为90.3%。
2.3 副作用 蔗糖铁用药期间未出现过敏反应，无严重并发症发生。31例中有2例第一次治疗后出现轻度恶心的症状，对症治疗后缓解，后续治疗后未再出现恶心症状，其他患者无不良反应。
3 讨论
肾性贫血是慢性肾衰竭最常见的并发症，严重影响患者预后，是患者存活率和住院率的独立危险因子[3]。有效纠正贫血可以显著改善慢性肾衰竭患者的生存率、减少发病率、提高生活质量。rHuEPO纠正肾性贫血的疗效较为显著，但临床中不少患者应用足量rHuEPO仍无法使Hb及HCt达到或维持于目标值，这种现象称为红细胞生成素低反应性或红细胞生成素抵抗[1]。原因有多种，其中最常见的是铁缺乏。MHD患者铁缺乏原因：①长期透析残留丢失血：据报道，患者每年因此丢失铁1～3g。②铁的吸收减少：血液透析患者由于营养不良及胃肠功能低下，铁吸收减少，生物利用度下降，无论铁缺乏与否，肠黏膜摄取铁和贮存铁的能力均明显下降。③铁的利用障碍[4]。④临床补铁常采用口服及静脉滴注，口服铁剂给药方便、安全，但疗效差，胃肠反应重，患者依从性差，且吸收易受胃肠道因素的影响，有10%—60%的患者不能满足红细胞生成的需要。静脉滴注铁剂纠正缺铁疗效迅速、肯定、持久，可显著提高rHuEPO疗效，同时降低rHuEPO用量。蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁(Ⅲ)．蔗糖复合物溶液，静脉滴注后被迅速动员和释放，立即为骨髓生成红细胞所利用，不易发生过敏反应及急性铁中毒，不良反应发生率为0.02%，给药后1—2d SF即上升。NKY/DOQI指南推荐：SF>800grL或TSAT>50%暂停补铁，治疗达标后每2w补充静脉铁100 mg 一般是安全的。本研究结果表明，静脉应用蔗糖铁注射液患者的Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前明显升高，说明静脉滴注蔗糖铁注射液能有效提供储存铁和功能铁，联合rHuEPO治疗肾陛贫血是有效的。其效果优于口服维铁缓释片，而且极少有严重不良反应。总之，蔗糖铁注射液是目前最安全、有效的静脉铁剂，能增加促红细胞生成素的疗效，减少促红细胞生成素需求量，降低治疗费用，而且给药方便，可作为血液透析患者长期补铁的方式[5]。
参考文献：
[1] 王海燕，王梅．慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M]．北京：人民卫生出版社，2013:300-305.
[2] 汪关煜，林善锬，叶朝阳，等．多糖铁复合物对肾性贫血肾功能衰竭血液透析患者的补铁疗效与安全性观察[J]．中华内科杂志，2014,39(6)：380-383.
[3] Portol 6 s J,L 6 pez-G 6 mez JM,Aljama P.A prospective muhicentre study of the role of anaemia a risk factor in haemodialysis patients:the MAR Study [J].Nephrol Dial Transplant,2012,22(2):500-507.
[4] Fishbane S.lat is needed to achieve a hemoglobin of 11.0 -13.0 g/dlin end stage renaldisease.BloodPurif,2013.25(1):53-57.
[5] 扬莉．I=I服与静注铁剂治疗血液透析患者肾性贫血的疗效比较[J].中国基层医药，2014,14(11):1789-1790.
论文作者:闵敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
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