孙平波 冯明（通讯作者） 顾惠娟 骆英（常州市第三人民医院 , 江苏 213001）
【摘要】目的：探讨五联风险评估表（VAS、Braden、Morse、Barthel、非计划性拔管）、安全告知书、安全信息表在住院患者安全管理中的应用效果。方法：采取回顾性调查研究的方法，回顾我院2014 年全院高危患者720 例作为观察组；2013 年全院高危患者510 例作为对照组，比较2013 年与2014 年在压疮、跌倒/ 坠床、非计划性拔管的发生情况。结果：经统计学分析，2014 年患者在压疮、跌倒/ 坠床、非计划性拔管情况明显少于2013 年。结论：建立风险评估、告知书及安全信息表，可有效预防护理不良事件的发生，提高护理安全，减轻患者痛苦。
【关键词】风险评估；告知书；安全信息表；安全管理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0155-02
在三级综合医院的评审标准中，已将 “防范与减少患者压疮、跌倒/ 坠床等意外事件的发生正式纳入评审标准[1]。如何降低高危住院患者的意外事件发生率，已成为医院安全管理的重要内容。护理安全是指实施护理全过程中患者不发生法律或法定规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。为减少意外事件发生，护理安全管理至关重要。对于高危患者的风险评估及告知有各种报道，但对于初筛高危患者上报安全信息表并进行系统管理的报道不多，本文旨在探讨高危患者信息评估及报告，减少临床护理工作中压疮、跌倒/ 坠床、非计划性拔管等不良事件的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料 回顾我院2013 年—2014 年全院的高危患者，以2014 年采用五联风险评估表720 例高危患者为观察组，以2013 年使用三联风险评估表510 例为对照组，进行对比研究。观察组中男418 例占58.06％，女302 例占41.94％；年龄7 ～ 103 岁，中位年龄78 岁。对照组中男316 例占61.96％，女194 例占38.04％；年龄6—98 岁，中位年龄75 岁。两组患者在年龄、性别、疾病等方面数据均衡，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2 风险评估表的选择、设计 五联风险评估表包括VAS[3]、Braden[4]、美国Morse 跌倒评估量表、Barthel[5]、非计划性拔管风险评估表。压疮、跌倒/ 坠床、预防导管滑脱等告知书，非计划性拔管风险评估表（见表1）和安全信息表（见表2）均为我院自行设计。
表1 非计划性拔管评估表
1.3 使用方法 对2014 年住院患者全部使用入院病人护理评估单，除对常规内容评估外，对VAS、Braden、Morse、Barthel、非计划性拔管的风险进行评估，一般在入院2 小时内执行，VAS 按疼痛评分量表执行，达到4-6 分，护理记录单上应动态评估记录；Braden 按评分量表，轻度危险填写告知书，高度、极度危险者，采取防护措施，每周评估记录一次，填写安全信息报告表，见表2；Morse 按评分量表，低度危险，采取标准防护措施，填写告知书；高度危险，采取高危防护措施，每周评估记录一次，填写安全信息报告表；Barthel 按评分量表，轻度依赖，填写告知书；重度依赖，每周评估记录一次，填写安全信息报告表；非计划性拔管的风险评估及相关记录要求见表1。护理安全信息表均网上直报，安全风险告知书护患双方签字为证，告知书中有相应的防护措施。2013 年使用三联风险评估单（VAS、Braden、Morse），相关护理干预同前。
1.4 评价方法：比较五联、三联风险评估表应用前后住院患者压疮、跌倒／坠床、导管滑脱情况。
1.5 统计学方法：采用SPSS 19．0 对数据进行统计分析，计数资料采用×2 检验，P<0．05 为差异有统计学意义。
2 结果不同评估表应用前后住院患者压疮、跌倒／坠床、导管滑脱情况比较：见表3。实施后压疮发生1 例，坠床发生2 例，跌倒发生16 例、非计划性拔管发生19 例，均优于三联风险评估表应用前，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
表3 不同评估表应用前后患者压疮、跌倒／坠床、非计划性拔管情况比较（例）
3 讨论3.1 现代管理要求，安全管理应贯彻预防为主的原则[6]。五联风险评估单的应用，使护士的风险防范意识明显增强，有助于评估能力、沟通能力和管理能力的提高。随着老龄化社会进程的加快，高龄且伴有慢性基础性疾病患者比例的增加。压疮、跌倒/ 坠床、非计划性拔管等意外事件呈多发态势。如何对高危患者的各种危险因素进行全面评估，落实干预措施和护患沟通已成为护理的重要研究方向。我院将风险评估单从三合一改成五合一，这种“集束式”的评估方法能有效避免风险评估的遗漏，2013 年没有对Barthel 和非计划性拔管开展评估，非计划性拔管数是各科上报统计结果。
2014 年添加了Barthel、非计划性拔管的风险评估，信息报告量明显增加，对于压疮、跌倒/ 坠床和非计划性拔管的评估更加全面、客观，更多的发现潜在的隐患，减少意外的发生。同时采取各部门的干预监督联动机制，如：护士长和责任组长每天督查；科护士长接到信息后在24 小时内现场督查，提出意见；必要时提请专业小组会诊，给予积极有效的指导；护理部根据报告情况现场督查。这种评估方法和系统管理对有效识别高危人群，落实防范措施，履行告知义务等有积极作用。
3.2 在医疗护理活动中，有时医护人员无任何过错，也会出现难以预料的意外，若有事先告知，患者及家属有心理准备，易于接受可能出现的风险，可以减少不必要的护理投诉和纠纷[7]。在五联单风险评估以后，对于高危患者采取及时告知并签告知书，加上护士对于相应防护措施的演示，使患者及家属对自身疾病及存在的安全隐患有了深刻了解，并掌握了一定的防护技能，为减少意外事件的发生提供了有力保障。自从使用了风险告知书，即使有患者发生意外事件，患者及家属也能意识到是自身的防护措施不到位，或者是不听医护人员的劝告所导致，减少了不必要的护理投诉和纠纷，这充分说明了告知书的有效性和必要性。
3.3 护理安全信息报告表的应用，不但提高了护士的风险防范意识，而且起到了上传下达和实时监控的目的，科护士长和护理部及时收到反馈信息，以最快的速度进入临床，检查、指导护理措施的落实。同一张表上可以填写一个或多个风险项目，分析发生原因，提出具有针对性、综合性的防护措施，体现了三级质量控制体系的完整性、有效性、持续性。护理安全信息表的网上直报系统，真正体现了信息系统支持对临床护理工作的便捷性和重要性，提高了护理质量和护理服务满意度。
3.4 五联风险评估表以及告知书和护理安全信息报告表的联合应用，具有可操作性和临床应用价值。第一，五个风险评估表在同一张入院评估单上，记录形式简单明了，评估均采用打勾方式，告知书上的护理措施也采用打勾方式，符合护理文件简化书写的要求；第二，风险评估表同时可作为动态评估的标准；第三，五联风险评估单以及告知书和护理安全信息表的联合应用，有效防止了住院高危患者压疮、跌倒／坠床、非计划性拔管的发生，强化了护士的风险防范意识，体现了三级质量控制体系在安全风险管理中的重要作用，最大限度地保证了患者安全，提高了护理安全质量，减少了护理投诉和纠纷的发生。
参考文献[1] 卫生部. 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则2011 版》的通知. 卫办医管发（2011）48 号〔EB/OL〕.〔2011-11-25〕.http://www.moh.gov.cn/publicfies/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s.3577/201112/53721.htm.[2] 潘绍山. 护理管理学[M]. 北京：科学技术文献出版社,1999：349-350.[3] 杨金菊，罗平．“长海痛尺”在骨折术后疼痛管理中的应用体会[J]．中外医学研究，2011，9(5)：73—74．[4] 曾斌，杨琴，李勤，等．Braden 压疮风险评估量表表在ICU 病人压疮管理中的应用[J]．护理研究，2012，26(6A)：1494—1495．[5] 凡芸，杜兆辉，丁燕，等．Barthel 指数在老年分级护理评估中的应用[J]．中国老年学杂志，2012，32(10)：4546—4547．[6] 曾琨．前馈质量控制在老年患者防跌倒中的应用与研究．护理实践与研究，2009，6(14)：74-76．[7] 唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等．住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J]．解放军护理杂志，2009(1B)：59—60．作者简介：孙平波，女，1965 年出生，副主任护师，护理专业本科毕业，医学学士学位，现为常州市第三人民医院护理部主任。
通讯作者简介：冯明，女，1975 年出生，主管护师，护理专业本科毕业，医学学士学位，现工作于常州市第三人民医院护理部。
论文作者:孙平波 冯明（通讯作者） 顾惠娟 骆英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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