（柳州市人民医院心内科 广西 柳州 545006）
柳州市科技计划项目
红霉素通过抑制PI3K/Akt通路上调FoxO1的表达减轻慢性阻塞性肺疾病的炎症反应 2018B1001a018
【摘要】 目的 分析经纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星保留灌注在重症肺炎治疗中的应用价值。方法 收集2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的58 例重症肺炎患者作为研究对象，随机分为两组，29 例患者采用经纤维支气管镜下肺泡灌联合阿米卡星保留灌注作为观察组，29 例患者采用纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗作为对照组，比较两组患者治疗效果、治疗前后炎症因子指标。结果 观察组患者治疗有效率为93.94 %，对照组为81.82 %，P<0.05；观察组患者治疗后IL-4、IL-6和LTB4水平均明显低于对照组，P<0.05。结论 经纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星保留灌注有效提高ICU重症肺炎患者的治疗效果，对于改善患者的炎症状态具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】阿米卡星；肺泡灌洗；纤维支气管镜；重症肺炎
[Abstract] objective to analyze the application value of bronchoscopy alveolar lavage combined with amikacin retention perfusion in the treatment of severe pneumonia. Methods between January 2017 and December 2018, our hospital of 58 patients with severe pneumonia as the research object, randomly divided into two groups, 29 cases were treated by the alveolar filling via fiberoptic bronchoscopy combined amikacin retain perfusion as observation group, 29 cases were treated by fiber bronchoscope under alveolar lavage treatment as control group, compared two groups of patients before and after the treatment effect, the inflammation factor index. Results the effective rate was 93.94 % in the observation group and 81.82 % in the control group, P<0.05. After treatment, il-4, il-6 and LTB4 levels in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion bronchoscopy alveolar lavage combined with amikacin retention perfusion can effectively improve the treatment effect of ICU patients with severe pneumonia, and has a positive effect on improving the inflammatory state of patients, which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 amikacin; Alveolar lavage; Fiberoptic bronchoscopy; Severe pneumonia
重症肺炎是肺部感染的严重阶段，该阶段患者的肺部通气、换气功能严重障碍，肺部炎症和全身炎症均较为严重，易导致患者出现持续呼吸衰竭，重症肺炎患者通常需入住ICU病房进行治疗[1]，且目前临床对于重症肺炎的治疗方式主要有机械通气治疗和静脉给药治疗，但是临床治疗过程中发现，由于病原菌耐药和痰液引流不畅等因素的影响，造成上述两种方法无法取得理想的治疗效果。近年来肺泡灌洗治疗法成为肺炎治疗的新热点，基于此，我院采用经纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星保留灌注进行ICU重症肺炎患者临床治疗，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年1 月至2018 年12 月我院ICU病房收治的重症肺炎患者58 例，随机分为两组，29 例患者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星保留灌注治疗作为观察组，29 例患者采用生理盐水进行肺泡灌洗治疗，作为对照组，观察组中男性17 例，女性12 例，年龄23~56 岁，平均年龄47.22±12.85 岁，APACHEII评分9~15 分，平均11.49±3.76 分，对照组中男性18 例，女性11 例，年龄22~57 岁，平均年龄47.35±11.96 岁，APACHEII评分9~14 分，平均11.27±3.54 分，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者临床确诊为重症肺炎；② 患者无肺外感染，无免疫缺陷性疾病；③ 患者对受试药物无用药禁忌；④ 患者无严重肝、肾、心脏等脏器器质性病变；⑤ 患者对纤维支气管镜治疗无禁忌症；⑥ 患者或家属签订知情同意书，愿意参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 患者确诊重症肺炎后，均进行严格的呼吸道隔离，同时给予积极的对症治疗，包括气道引流、静脉注射抗生素、镇痛镇静、机械通气、维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗。对照组患者在常规治疗的基础上接受生理盐水肺泡灌洗治疗，即治疗前4 h严格禁食，治疗时患者取平卧位，操作前给予100 %纯氧吸入，治疗前5 min静脉推注1.5~2.5 mg/kg 丙泊酚[2]，经气道插管注入2 %利多卡因进行气道黏膜表面麻醉，而后经人工气道进入患者的呼吸道，对患者各级支气管情况进行观察，治疗过程中注意对患者的生命体征和血氧饱和度进行密切监测，将气道分泌物及时清除干净，而后注入生理盐水，10~20 mL/次，负压吸出，连续灌洗2~4 次，以患者灌洗液澄清透明为度。观察组患者采用与对照一样常规的肺泡灌洗结束后，在患者病变的肺叶继续注入阿米卡星稀释注射液（0.4 g 硫酸阿米卡星+10 mL生理盐水），将其保留于病变的肺段，灌洗时间为1、3、7 d。
1.2.2 评价指标 以两组患者临床治疗效果、治疗前后炎症因子指标作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者重症肺炎的临床症状基本消失，血液、痰液培养呈阴性，胸部X线片检查未见阴影；有效：治疗后患者的症状、体征较治疗前明显改善，血液、痰液培养呈阴性[3]，胸部X线片检查显示阴影面积明显缩小；无效：治疗前后患者重症肺炎的各项指标较治疗前无改善或者恶化，甚至死亡。炎症因子水平考察白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）和白三烯B4（LTB4）水平。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中血气指标和炎症因子指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.94 %，对照组为81.82 %，见表1。
Z=-2.455，P=0.014，P<0.05。
2.2治疗前后炎症因子水平比较
观察组患者治疗后IL-4、IL-6和LTB4水平均明显优于对照组，，见表2。
3.讨论
临床治疗过程中发现，大多数ICU重症肺炎患者及时经过机械通气治疗、抗感染治疗和人工气道引流后，仍然无法取得理想的治疗效果，其可能是由于身体的约束和镇静药物的影响，患者的呼吸系统咳嗽反射显著抑制[4]，因此保持患者气道通畅是治疗重症肺炎的关键。本研究采用经纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星保留灌注治疗法，通过肺泡灌洗技术可将气道内的分泌物彻底清除，从而改善患者的通气效果，提高肺部顺应性，阿米卡星属于半合成氨基糖苷类抗生素，其对于导致ICU重症肺炎的革兰阴性菌具有较强的杀灭作用，其通过抑制致病菌关键蛋白质的合成，促进细菌凋亡，肺泡灌洗后病灶部位阿米卡星保留灌注，可有效提高病灶部位的血药浓度，降低对周围组织的影响，可充分发挥局部炎症抑制作用，促进炎症的吸收，改善患者肺部的氧合功能，提高效果。本研究发现观察组患者的临床治疗效果优于对照组，治疗后观察组炎症因子水平低于对照组（P<0.05），说明经纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星保留灌注治疗术可有效提高ICU重症肺炎患者的治疗效果，对于改善患者的炎症状态具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
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[2] 张振安, 张风林, 董晓娜, 等. 支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效研究[J]. 中国医学装备, 2015, 12(12): 111-114.
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[4] 谢宇曦, 张军伟, 程爱斌, 等. 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU 患者肺部感染临床效果分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(13): 3005-3007.
论文作者:邓玉光
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
标签：患者论文; 肺泡论文; 肺炎论文; 重症论文; 炎症论文; 灌洗论文; 阿米论文; 《总装备部医学学报》2019年第04期论文;