江苏省徐州市铜山区郑集镇中心卫生院普外科 221000
[摘要]目的:对中药熏洗液在痔痿术后疼痛中痔瘘手术术后止痛新疗法的辅助治疗的作用进行观察。方法:将112例痔瘘手术患者随机分为两组对照研究,两组人数和手术方法完全相同,采用同样的超声雾化熏洗仪熏洗,对照组用1:5 000高锰酸钾溶液作为熏洗液,观察组用中药熏洗液熏洗。结果: 对照组总有效率为82.14%；观察组总有效率为85.71%，两组病例治疗后总有效率差异无统计学意义；观察组比对照组的疼痛程度明显要轻，对照组的疼痛分值比对照组也明显要优。结论: 痔疮散熏洗液的镇痛作用非常明显，毒副作用不明显, 在临床治疗痔瘘手术术后疼痛方面，推广价值比较大。
[关键词]痔痿；术后疼痛；中药熏洗
痔瘘为常见的一种外科多发病, 手术为目前主要的治疗手段,很难对术后肛门疼痛进行有效处理及由此所导致的排尿障碍等并发症为临床的一大难题。其关键在于将术后疼痛有效解决好。因为疼痛而导致患者有恐惧感产生，并带来排解二便困难的问题，甚至还有尿潴留出现。为了将患者术后痛苦减轻并加快创面的愈合速度。在2009～2014年，我科对112例痔瘘手术患者采用超声雾化熏洗仪进行中药熏洗，患者的术后疼痛减轻了，疗效比较令人满意,现报告如下。
⒈资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我科2009～2014年住院的112例痔瘘手术患者。将其按照每组56例随机分为治疗组和对照组两组。治疗组男34例女22例，年龄平均为33.6岁，混合痔57例肛瘘44例；对照组男23例女33例，年龄平均为34.5岁。比较两组病例，其年龄、性别、症状等，不存在统计学差异（P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1观察组
以我院自行研制的痔疮散外用熏洗剂治疗观察组患者，于术后第二天开始使用，以苦参、石菖蒲、蛇床子、地肤子、大黄、野菊花、黄连、百部、芒硝、冰片、枯矾等构成药物的成分。中药熏洗运用超声雾化熏洗仪（杭州大力神医疗器械有限公司生产的超声雾化熏洗仪(型号DC -200)）将1：5000高锰酸钾和自行研制的中药痔疮散加水2000ml而制成熏洗剂分别加入，在合适的温度下，采取先雾疗、后熏洗、边熏洗边并进行提肛运动的方法，使用于第二天大便排出之后，按18分钟/次/日，伤口熏洗后换药每日一次，并与复方角菜酸醋栓一枚纳肛配合使用。
1.2.2对照组
以相同的超声雾化熏洗仪熏洗对照组患者，仅仅将药物换为1:5000高锰酸钾溶液，其他治疗同观察组。
1.3疗效标准
1.3.1临床疗效标准
标准为《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]，以缓解了症状与体征，且愈合创面为显效；改善了体征症状但未愈合创面为有效；症状与体征变化不明显为无效。
1.3.2疼痛标准
将1975年全国首届肛肠学术会议制定的标准作为依据。I度为肛门部位略有疼痛感但可忍受，无须处理；II度为肛门部位有比较轻微疼痛，服用日常止痛药就能缓解；III度为肛门部位有较重疼痛感且有长时间持续，必须采用杜冷丁类药物才能止痛。
1.3.3疼痛分值
①以数字评分法评估疼痛程度；②把一条10cm长的水平直线平均分为10份，自左向右按0.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10依次标出，在其中，0表示无疼痛；3分以下存在稍微疼痛,4～6分有疼痛但对睡眠无影响；7～10分为疼痛最剧烈。之后，请患者依据自己疼痛体验把位置在此直线标记，安排专人记录。
⒉结果
2.1比较两组病例临床疗效
经治疗后，对照组总有效率为82.14%；观察组总有效率为85.71%，比较两组病例治疗后的总有效率，其差异不存在统计学意义(P>0.05)。详见下表1。
⒊讨论
痔瘘手术术后疼痛和尿潴留等不良反应历来受到患者和医生的普遍关注,选择合理的镇痛方式，可以使镇痛效果有效提高，让不良反应减少,进而使医护人员的工作负担也相应地减轻,更能减少患者的精神及心理压力，确保患者对医疗服务的整体满意度有显著提高。按照中医学的观点来[2]看,肛肠疾病大多是由于湿热下注到肛门，造成经络气血受到阻滞无法正常运行，即为不通则痛，导致痔疹术后疼痛的原因，主要在于手术或结扎使经脉、脉络造成损伤，导致局部经气阻隔，进而气机不畅、气血淤阻，因为脉络不通则可产生疼痛。从西医学来看，痔瘘手术之后，不仅是因损伤肛管皮肤的神经末梢对肛门括约肌产生直接刺激，而导致痉挛产生引起痛觉，而且血管及淋巴管被手术及其他任何原因损伤后，所产生的局部淋巴液、血液回流障碍，就容易引起局部水肿，就有疼痛产生。在我们看来，导致痔瘘手术术后疼痛的主要原因就在于肛门病术后括约肌的持续痉挛所致。对于痔瘘手术术后疼痛治疗的关键，就在于将括约肌痉挛缓解，使其局部气血淤滞获得解除，让气血能够通畅，则疼痛便自然缓解。
在本研究中，我们采用痔疮散进行超声雾化熏洗在缓解痔瘘手术术后疼痛方面所取得的效果良好。其运用的基本原理为：将超声雾化的作用加以充分利用，对中药煎剂进行雾化分解，使之成为超级微细且极具渗透力的负离子蒸汽，利用皮肤黏膜将中药成分充分吸收，使中药作用得到发挥。并且还可发挥红外线自动加热的作用，对肛门及肛周,可采用中药湿液直接进行冲洗，确保能充分清洁掉残存的粪便、分泌物或使术后的淤积物等，还能将局部血液循环进行改善，使局部的新陈代谢获得增强，进而缓解肛门括约肌痉挛达到减轻疼痛的目的。这一方剂药液的药物主要成分为苦参、石菖蒲、蛇床子、地肤子、大黄、野菊花、黄连、百部、芒硝、冰片、枯矾等等。这些药物的功效，如：苦参可产生清热燥湿功效，地肤子可以清热利水、止痒，野菊花能清热解毒、消肿，冰片可消肿止痛，等等，将诸药的功效合用在一起，就可产生清热燥湿活血化痕、去痛止痒的功效。
本研究结果显示，痔疮散熏洗液的镇痛作用非常明显，而且采取从皮肤直接给药的方式，可以使胃肠道和肝脏的损害能有效避免，使药物的利用度大大提高，并且没有明显的毒副作用，在临床治疗痔瘘手术术后疼痛方面，推广价值比较大。
参考文献
[1]国家中医药管理局,中医病症诊断万效标准[S},南京：南京大学出版社，1995：133。
[2]雷载权.中药学[M].第9版，上海:上海科学技术出版社2001：62。
江苏省徐州市铜山区郑集镇中心卫生院 普外科 刘治信
论文作者:刘治信
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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