（成都市龙泉驿区中医院内科；四川成都 610100）
【摘要】目的：探讨肺功能检测对于支气管哮喘、慢阻肺（POCD）及哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）的诊断价值。方法：随机选取2016年1月至2017年12月于我院就诊的哮喘、POCD、ACOS患者资料105例，其中哮喘组35例，POCD组35例，ACOS组35例，分别行肺功能检测，比较分析三组间检测结果差异。结果：哮喘组FEV1、FEVl/FVC、DLCO显著高于ACOS组和POCD组(P<0.05)，哮喘组RV/TLC显著低于哮喘组和POCD组(P<O.05)；ACOS组DLCO高于POCD组，但ACOS组FEV1、FEV1／FVC、RV/TLC与POCD组差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘组25例(71.4%)小气道功能障碍显著低于ACOS组34例(97.1%)和POCD组32例（91.4%)(P<O.05)；ACOS组与COPD组差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 肺功能检测对于支气管哮喘、POCD及ACOS三种疾病的的鉴别诊断价值高，值得临床推广。
【关键词】肺功能；支气管哮喘；慢性阻塞性；哮喘-慢阻肺重叠综合征
The value of pulmonary function test in the diagnosis of bronchial asthma，chronic obstructive pulmonary disease and asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome
WANG Li
Longquanyi District hospita of chengdu citySichuan Chengdu 610100
【Abstract】Objective To explore the value of pulmonary function test in the diagnosis of bronchial asthma，chronic obstructive pulmonary disease（POCD） and asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome(ACOS)．MethodsSelected 105 patients withBronchial Asthma、POCD、ACOS in our hospital from January 2016 to December 2017 were classified as Bronchial asthma group(n=35), COPD group (n=35) and ACOS group (n=35). The differences of pulmonary function indexes for the three groups of patients were analyzed and compared. ResultsThe level of FEV1、FEVl/FVC、DLCO in asthma group were significantly greater than ACOS group and POCD group(P<0.05),the level of RV/TLC were significantly lower than than ACOS group and POCD group(P<0.05); The level of DLCO in ACOS group were greater than POCD group (P<0.05),however, there was no significant difference between the POCD group and ACOS group in FEV1、FEV1／FVC、RV/TLC index，without statistical significance（P>0.05）; The number of patients with small airway function obstaclein asthma group was significantly lower than that in ACOS group and POCD group [25 cases(71.4%) vs
34 cases(97.1%) and 32 cases（91.4%),P<0.05] ,while, there was no statistically significant difference in the number of patients with small airway function obstacle between ACOS group and POCD group（P>0.05）.ConclusionPulmonary function tests used to identify bronchial asthma, COPD and asthma COPD overlap syndrome have a high diagnosis value and it is worthy of being?widely?applied?in?clinic.
【keywords】Pulmonary function; bronchial asthma; chronic obstructive；;Asthma-COPD overlap syndrome
慢性阻塞性肺疾病(POCD)与支气管哮喘(哮喘)是临床呼吸内科最常见的慢性炎症性气道疾病，两者均存在气流受限，且两者在临床症状上表现相似，均以“咳嗽、咳痰、气喘”为主要临床症状，故在临床实践中准确区分哮喘和POCD患者有一定难度[1]。近期有研究提倡将临床上既具有哮喘特征又具有POCD特征的疾病暂定义为哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)。而目前关于现有医疗技术对关于ACOS、POCD、哮喘三种疾病的诊断与治疗水平仍然有限，本研究拟探讨肺功能检测对于支气管哮喘、POCD及ACOS患者的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2016年1月至2017年12月我院呼吸内科收治的105例呼吸道疾病患者，根据其病症类型可分为三组：哮喘组，POCD组，ACOS组，各35例。哮喘组患者年龄41-80岁，平均年龄（53.9±15.3）岁，男19例，女16例；POCD组患者年龄45-82岁，平均年龄（58.8±12.4）岁，男21例，女14例；ACOS组患者年龄38-71岁，平均年龄（56.4±12.8）岁，男18例，女17例。三组患者年龄。性别资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
采用Masterscreen PFT 肺功能仪进行测定，所有患者均重复测量3次，取最佳值。肺通气功能主要评价指标为：FEV1、FEV1/FVC；小气道功能障碍指标为吸入支气管扩张剂后FEV1变异率、RV/TLC、DLCO。
1.3 观察指标
对比分析3组患者上述所记录的肺功能指标和小气道功能障碍指标之间的差异。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，t检验；三组间计量资料比较用单因素方差分析，两两间比较采用SNK检验。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者肺功能比较 哮喘组FEV1、FEVl/FVC、DLCO显著高于ACOS组和POCD组(P<0.05)，哮喘组RV/TLC显著低于ACOS组和POCD组(P<O.05)；ACOS组DLCO高于POCD组，但ACOS组FEV1、FEV1／FVC、RV/TLC与POCD组差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘组25例(71.4%)小气道功能障碍34例(97.1%)显著低于ACOS组和POCD组(P<O.05)；但ACOS组与COPD组32例（91.4%)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 三组患者吸入支气管扩张剂后FEV1变异率比较 哮喘组吸入支气管扩张剂之后的FEV1变异率（19.2±9.9）高于POCD组（4.8±4.0）（P<0.05），但与ACOS组（21.3±16.3）相比差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
支气管哮喘和POCD均是临床上常见的以气流受限为主要特征的慢性气道炎症反应性肺疾病，但两者仍有着诸多不同。哮喘是一种变态反应性疾病,其主要特征表现为累及气道广泛多变的可逆性气流受限,而慢阻肺则是气道持续不完全的可逆性气流受限,多累及气道、肺血管及肺实质的慢性炎症性反应[2]。然而目前也有研究表示，20%-40%慢性气道疾病的患者同时表现出哮喘和POCD的特点，即ACOS征[3]。与单纯的哮喘或POCD患者相比较，ACOS患者的急性加重次数多，生活质量差，病死率高。早期鉴别三类疾病，给予相应的治疗尤其重要。肺功能检查可有效检测出患者相关疾病的肺功能障碍类型与程度,可作为支气管哮喘与POCD诊断的金标准,并可根据其诊断指标评估病症的病情程度与进展，治疗及预后效果。韩美荣等[4]研究结果显示出肺功能检测法中的肺通气、肺容量、肺弥散功能检测均可帮助鉴别支气管哮喘、POCD及ACOS三种病症。
本研究结果表示，哮喘组FEV1、FEVl/FVC显著高于ACOS组和POCD组(P<0.05)，但ACOS组FEV1、FEV1／FVC与POCD组差异无统计学意义（P>0.05）,提示ACOS与POCD患者肺通气功能受损程度及气道阻塞程度均高于哮喘患者，预后较差。韩国敬等[5]研究结果表明ACOS组患者FEV1、FEVl/FVC明显低于哮喘组，与POCD组差异无显著差异，与本研究结果一致。此外，Fu等[6]研究认为ACOS的气流受限与POCD相似，FEV1下降是ACOS的危险因素。本研究发现，吸入支气管扩张剂后，ACOS组FEV1的变异率高于POCD组，但ACOS组与哮喘组差异无统计学意义，提示与POCD相比，ACOS患者可逆性气流受限程度更大。其原因可能是：相较于POCD患者，ACOS患者气道重塑的概率低；而且其可逆性气流受限是由IgE抗原介导引起的[5]。
本研究结果显示，三组患者均存在小气道功能障碍，且ACOS组和POCD组显著高于哮喘组，ACOS组最多，提示ACOS同时存在哮喘和POCD的特征，且ACOS患者因POCD的存在，早期即出现小气道炎症可引起气道管壁增厚，管道狭窄等病理症状，引起小气道阻塞加重。本研究中结果显示哮喘组RV/TLC显著低于ACOS组和POCD组，且ACOS组与POCD组差异无统计学意义。其原因可能是ACOS患者同POCD患者存在肺气肿症状，肺泡壁遭到破坏，肺顺应性上升，随着肺泡间隔破坏程度的加重，RV也持续上升。此外，本研究中肺弥散功能检测指标显示哮喘组DLCO显著高于ACOS组和POCD组(P<0.05)，组间比较，ACOS组DLCO高于POCD组，其原因可能是POCD的肺泡壁破坏引起肺有效毛细血管床减少，通气血流减少，换气功能障碍，导致DLCO降低。而哮喘患者病理变化多以气道重塑为主，主要影响气道平滑肌，对肺血管无明显影响，故弥散功能无明显变化[7]。而ACOS的弥散功能下降考虑因POCD的影响，但由于肺组织结构破坏较轻，DLCO可能保持正常水平。
综上所述，肺功能检测对于支气管哮喘、POCD及ACOS三种疾病的的鉴别诊断价值高，值得临床推广。
参考文献：
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[5]韩国敬，许菡苡，胡红,等。哮喘一慢阻肺重叠综合征、哮喘及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较[J].解放军医学院学报,2016,37(11);1122-1125,1189.
[6]Fu JJ，Mcdonald VM，Gibson PC，et a1．Systemic inflammation in older adults with Asthma—COPD ovelap syndrome l J]．Allergy Asthma Immunol Res，2014，6(4)：316—324．
[7]Stern M，De Angelis C，Urbani E，et a1．Natural killer—cell KIR repertoire reconstitution after haploidentical SCT[J]．Bone Marrow Transplant，2010，45(11)：1607—1610．
论文作者:王丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：哮喘论文; 患者论文; 气道论文; 支气管哮喘论文; 功能论文; 统计学论文; 高于论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;