（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：探讨在老年下肢骨科手术中应用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉的临床效果。方法：选择70例于2015年8月—2016年8月在我院接受下肢骨科手术治疗的老年患者为研究对象，随机分组，35例的超声组于超声引导下实施腰丛坐骨神经丛阻滞麻醉，35例的传统组在传统方法下实施腰丛坐骨神经阻滞麻醉，比对两组麻醉效果。结果：超声组总有效率是97.1%，与传统组的80.0%比对明显较高，且超声组VAS评分明显较传统组低，（P＜0.05）。结论：将超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉应用在老年下肢骨科手术中，麻醉效果显著，疼痛较轻，推荐选用。
【关键词】老年下肢骨科手术；腰丛神经阻滞麻醉；超声引导
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0032-02
对于老年人而言，下肢骨折时有发生，通常需行手术治疗，但老年人生理器官功能处于退行性改变的阶段，具有较高的麻醉风险[1]。近年来，腰丛坐骨神经阻滞麻醉逐渐被应用到需行下肢手术治疗的老年患者中，实施此种麻醉时，有盲视穿刺与超声引导下穿刺两种方法。本次研究对70例患者进行分组对照，分别在传统盲视及超声引导下实施麻醉，在比对麻醉效果的基础上，证实超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉的应用价值，现将研究呈现如下。
1.对象以及方法
1.1 研究的对象
在2015年8月—2016年8月这一期间因出现下肢骨折到我院接受手术治疗的老年患者中选择70例为此次研究对象，男女比例为36:34，62岁～78岁，均值是（70±5.3）岁，所选患者均没有手术、麻醉禁忌症，研究前已经详细告知此次研究，都同意参与。为了便于对照，随机将70例分成超声组（35例）、传统组（35例），客观比对两组一般资料，未见突出差异，（P＞0.05），存在可比性。
1.2 麻醉方法
进入手术室后，两组均对静脉通道进行开放，给予乳酸林格注射液，静脉滴注，剂量是6～8ml/kg，以同样的方法给予芬太尼、咪达唑仑，剂量分别是1ug/kg、1～2mg。
在以上基础上，超声组在超声引导下施予腰丛坐骨神经阻滞麻醉：所用仪器是索诺声便携式超声诊断仪，对L4水平的位置进行横向扫描，使腰部的大肌、方肌、竖向的脊肌、L4横突显示出来，采用利多卡因行局部麻醉后，依据超声引导，在L4间隙的脊柱正中处以硬膜外穿刺的方法进针，超声下可见针尖到达L4神经根旁时，停止进针，将针芯拔去进行回抽，无脑脊液、回血时，将20ml 0.5%法罗哌卡因注入，应用超声对股骨大转子、坐骨结节连线中点处进行横向扫描，在超声的引导下进行穿刺，至坐骨神经旁时，将25ml 0.5%的罗哌卡因注入。
传统组在传统方法引导下实施麻醉：从骼嵴对L4的位置进行确定，应用1%的利多卡因行局部麻醉，随后行硬膜外穿刺，于L4间隙旁开脊柱正中的2～5厘米处，垂直方向进针，针头到L4横突时，进行少许退针，随后稍微向上倾斜，于横突上缘进行0.5～1厘米的进针，感觉到阻力消失后，将针芯拔出，进行回收，无脑脊液、回血时，将20ml0.5%的罗哌卡因注入。于股骨大转子、骶骨角下方的1～2厘米连线处进行垂直进针，有异感出现时，将25ml 0.5%的罗哌卡因注入。
1.3 观察指标
（1）判定两组麻醉效果：“显效”：术中没有痛感出现，肌肉松弛度满意；“有效”：术中有轻微痛感，肌肉松弛度尚可；“无效”：术中有明显痛感，需追加镇痛药物。总有效率为显效率与有效率之和。（2）术后，对患者疼痛进行测定，采用VAS（视觉模拟疼痛评分法），10分为总分，分数与疼痛程度呈正比。
1.4 数据处理
本次以SPSS 20.0软件进行数学统计分析，其中，涉及到平均数由“(x-±s)”展开研究，涉及到百分比以“（n/%）”进行分析，两组客观比对后，若有差异性出现，P＜0.05。
2.结果
2.1 两组麻醉效果比对
超声组麻醉总有效率是97.1%，传统组是80.0%，两组比对，明确超声组较高，P＜0.05。如表。
2.2 两组VAS评分比对
术后，超声组VAS评分是（0.98±0.23）分，传统组是（2.12±0.53）分。两组比对，明显超声组较低，P＜0.05。
3.讨论
老年患者大多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，需行下肢骨科手术治疗时，麻醉风险较高，需合理对麻醉方式进行合理选择[2]。近年来，临床上将腰丛坐骨神经阻滞麻醉引入到老年下肢骨科手术中，此种麻醉阻滞的范围较广，麻醉效果优秀，但操作有一定难度，需对进行准确的穿刺。传统临床上在进行穿刺有盲目性，依赖于麻醉操作者的经验、技术，一旦穿刺不够准确，不但难以实现麻醉效果，而且可致使神经出现损伤，使患者痛苦增加[2]。因此，临床上不断对此麻醉进行改进，逐渐将超声引导应用在其中，超声可对神经具体位置进行明确，对穿刺进针的位置、深度进行全程监测，还可对麻醉药物的分布弥散情况进行观察，麻醉成功率高，且镇痛效果优越。
本次研究中，两组患者分别在传统盲视、超声引导下实施腰丛坐骨神经阻滞麻醉，结果显示，超声组总有效率是97.1%，与传统组的80.0%比对明显较高，且超声组VAS评分明显较传统组低，P＜0.05。
综上所述，对老年下肢骨科手术患者实施腰丛坐骨神经阻滞麻醉时，临床上应尽量应用超声进行引导，使麻醉成功率、效果得以提升，从而为手术的顺利进行提供保障。
【参考文献】
[1]查秀珍.腰-硬联合麻醉在高龄下肢骨科手术中的麻醉效果研究进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14(17):44-45.
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[3]刘勇，王业华，柯明池，等.下肢静脉区域阻滞用于老年患者单膝关节置换术的临床研究[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13(2):47-50.
论文作者:孙连娟,祝胜美(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
标签：超声论文; 坐骨神经论文; 下肢论文; 骨科论文; 老年论文; 两组论文; 比对论文; 《心理医生》2016年32期论文;