葛敏 朱祥 王军 郭依丹 成苏杭 李永库
（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院呼吸内科 江苏 苏州 215028）
【摘要】 目的：分析影响咳嗽变异性哮喘患者吸入药物治疗的因素。方法：2013年1月～2014年12月我院门诊及住院诊断CVA患者124例，统计124例患者吸入药物治疗情况及影响用药依从性的各种因素。结果：6个月规律吸入的占52.4%，6个月间断吸入的占17.7%，治疗2～4周后拒绝继续使用的占21.8%，不使用的占8.1%；未规律性吸入的理由：担心吸入性糖皮质激素不良反应的占35.6％，吸入后咳嗽症状无改善而拒绝使用的占22.0%，治疗有效但费用太高而拒绝继续使用的占18.6%，不认可CVA的诊断而拒绝使用的占10.2％，认为年龄大了不值得治疗的占8.5%，对吸入的装置不熟悉的5.1%。结论：为提高患者使用吸入性药物的依从性，临床医生应提高患者对疾病的认知水平，耐心指导患者正确使用药物，促使患者认真详细了解药物的作用，明确不良反应，消除患者疑虑。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；吸入药物；依从性
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0142-02
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。本病是引起慢性咳嗽的常见原因之一[1]。作者对2013年1月～2014年12月就诊于我院并诊断CVA患者124例进行电话回访，了解影响吸入药物治疗相关因素，以期能帮助临床医生在指导患者维持治疗过程中，取得更满意的效果。
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1.资料与方法
1.1一般资料
2013年1月～2014年12月我院门诊及住院诊断CVA患者124例，其中男性56例，女性68例；年龄在24～78岁之间，平均年龄35.6岁。
1.2 诊断标准[2]
（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。
1.3 研究方法
由医师对符合标准的患者进行一般资料的收集，统计患者在为期6个月的治疗期间是否坚持吸入舒利迭/信必可等药物，对未能规律治疗的患者，逐一进行咨询，统计影响患者吸入药物治疗的第一理由。
2.结果
6个月规律吸入的65例，占52.4%；6个月间断吸入的占22例，占17.7%；治疗2～4周后拒绝使用27例，占21.8%；不使用的10例，占8.1%。
未规律性吸入的理由：担心ICS不良反应21例，占35.6％；吸入后咳嗽症状无改善而拒绝继续使用13例，占22.0%，治疗有效但费用太高而拒绝继续使用11例，占18.6%，不认可CVA的诊断而拒绝使用6例，占10．2％，认为年龄大了不值得治疗5例，占8.5%，对吸入的装置不熟悉3例，占5.1%。
3.讨论
目前认为CVA与典型支气管哮喘（classic asthma，CA）的发病基础同为嗜酸性粒细胞浸润为主的气道非特异性炎症，气道炎症反应主要涉及肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞等，这些细胞可以释放多种炎性介质，如组胺、白三烯类(LTS)、前列腺素类（PGs）、血小板激活因子（PAF）、内皮素（ET）等，各种介质对气道的作用不同，它们之间相互作用,导致上皮细胞破坏、纤毛细胞不同程度的损伤甚至坏死，出现基底膜假性增厚；同时引起粘液腺肥大，气道粘液栓形成，出现气道痉挛；但CVA表现为发作性咳嗽，而CA则表现为发作性喘息、胸闷、呼吸困难。同样的发病基础具有不同的临床表现。部分学者[3]认为，CVA是哮喘的早期阶段，其虽与哮喘的发病机制相同，但两者由于气逆狭窄的程度不同，CVA患者因呼吸道狭窄的程度未引起喘息的水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。如不经干预治疗，部分患者可进展为CA。
目前的诊治指南[2]一般都建议采用与典型哮喘相似的治疗方法对CVA进行治疗，优先推荐单用吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2-受体激动剂（LABA）复合制剂，如布地奈德福莫特罗。ICS+LABA复合制剂与单用ICS相比，缓解临床症状更快，改善肺功能程度更明显[4-5]。白三烯受体拮抗剂是另外一种治疗CVA的药物，其使用在临床中越来越多，代表药物为孟鲁司特钠，该药能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛。另外肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠和奈多罗米钠，可以抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎性介质的释放。
然而，保证所有药物疗效的关键是用药依从性，患者只有严格遵医嘱用药，不随意减量、间断或终止，药物才能持续有效的发挥其疗效。本次调查研究发现，124例CVA患者在药物治疗过程中，只有52.4%的患者规律用药，用药依从性不高，其他患者均有因各种原因导致的不规律用药，其中担心ICS不良反应的占比最大。因此，为提高患者使用吸入性药物的依从性，临床医生应提高患者对疾病的认知水平，耐心指导患者正确使用药物，促使患者认真详细了解药物的作用，明确不良反应，消除患者疑虑。
【参考文献】
[1]马丙兰，姜秀春.246例慢性咳嗽患者的病因及诊治分析[J].中国实验诊断学，2012,16（3）：504-505.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：407-413.
[3]许东风.咳嗽异性哮喘临床分析[J]现代预防医学，2007，34（1）：199.
[4]张永明，林江涛，苏楠等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值[J].中华医学杂志，2011，91(18)：1254—1258.
[5]于艳艳，刘继贤.咳嗽变异性哮喘与过敏因素的关系[J].苏州大学学报：医学版，2008，28（2）：288-289.
论文作者:葛敏,朱祥,王军,郭依丹,成苏杭,李永库
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
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